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臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床助理醫(yī)師診斷輔導(dǎo):二尖瓣關(guān)閉不全鑒別

二尖瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷包括:相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全、功能性心尖區(qū)收縮期雜音、室間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄!

  二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別:

  (一)相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全

  可發(fā)生于高血壓性心臟病,各種原因的引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎,擴(kuò)張型心肌病,貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大,造成二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。

  (二)功能性心尖區(qū)收縮期雜音

  半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽(tīng)到心前區(qū)收縮期雜音,響度在1~2/6級(jí),短促,性質(zhì)柔和,不掩蓋第一心音,無(wú)心房和心室的擴(kuò)大。亦可見(jiàn)于發(fā)熱,貧血,甲狀腺功能亢進(jìn)等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),原因消除后雜音即消失。

  (三)室間隔缺損

  可在胸骨左緣第3~4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音,常伴有收縮期震顫,雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo),心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖及X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動(dòng)圖顯示心室間隔連續(xù)中斷,聲學(xué)造影可證實(shí)心室水平左向右分流存在。

  (四)三尖瓣關(guān)閉不全

  胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音,吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng),呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn),頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動(dòng),腫大。心電圖和X線(xiàn)檢查可見(jiàn)右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

  (五)主動(dòng)脈瓣狹窄

  心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽(tīng)到響亮粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),伴有收縮期震顫?捎惺湛s早期喀喇音,心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖和X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心室肥厚和擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

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