2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：淋巴瘤的診斷

　　診斷淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，病理學檢查及必要的輔助性檢查。診斷應包括病理類型及病變范圍(分期)。對只有深部病變而無淺表淋巴結腫大者，診斷往往較困難，需要借助于輔助檢查，介紹如下：

　　一、活體組織檢查

　　為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應選擇下頸部或腋部的淋巴結，因頜下及腹股溝部淋巴結常有慢性炎癥，影響診斷的準確性。

　　斜角肌脂肪墊活檢，對縱隔或肺部病變有一定診斷意義。

　　二、縱隔鏡檢查

　　縱隔鏡可經胸膜外進入縱隔作活檢，比較簡便安全。

　　三、下肢淋巴管造影

　　對腹膜后淋巴瘤的診斷、分期、判斷療效和觀察復發(fā)方面是一項準確性較高、安全簡單和并發(fā)癥少的檢查技術，且在某些方面優(yōu)于CT和聲象圖，它能發(fā)現(xiàn)正常大小的病變淋巴結內部結構變化。

　　四、CT、核磁共振和聲象圖檢查

　　可發(fā)現(xiàn)胸內、腹膜后、腸系膜之淋巴結病變及肝脾病變。

　　五、剖腹檢查

　　可明確脾、肝及腹腔內淋巴結是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的(病理分期)。如同時作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對鄰近組織器官的損傷。

　　六、骨髓活檢

　　對診斷和查明病期比骨髓涂片陽性率高。凡血清鹼性磷酸酶升高，不能解釋的貧血、血小板減少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均應作骨髓活檢。

　　　　鑒別診斷

　　臨床上惡性淋巴瘤易被誤診。以表淺淋巴結腫大者，需要和慢性淋巴結炎、淋巴結結核、轉移瘤、淋巴細胞性白血病、免疫母細胞淋巴結病、嗜酸性淋巴細胞肉芽腫等鑒別。以深部縱隔淋巴結起病者，須與肺癌、結節(jié)病、巨大淋巴結增生等病相鑒別。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，須與結核病、惡性組織細胞病，敗血癥、風濕熱、結締組織癥等鑒別。

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