臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)大全

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)：術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前準(zhǔn)備（preoperativepreparation）是針對(duì)病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。

　　術(shù)前準(zhǔn)備與疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。手術(shù)按照其期限性，大致可分為三種：①急癥手術(shù)：需在最短時(shí)間進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。②限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然也可以選擇，但有一定的限度，不宜過(guò)久延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)好醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備；③擇期手術(shù)：應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對(duì)病人的全身情況有足夠的了解，查出是否存在增加手術(shù)危險(xiǎn)性或?qū)�恢�?fù)不利的異常。如有異常并預(yù)備行大手術(shù)者，還需作重要器官的特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治，并對(duì)病人的手術(shù)耐受力作出確切的估計(jì)。

　�。ㄒ唬┮话銣�(zhǔn)備　主要包括心理和生理兩方面。

　　1.心理　外科手術(shù)都會(huì)引起病人和家屬的恐懼心理。使病人能以的心態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后治療，使病人家屬能配合整個(gè)治療過(guò)程。

　　2.生理準(zhǔn)備　主要指針對(duì)病人生理狀態(tài)及擬實(shí)施的手術(shù)對(duì)病人生理狀態(tài)可能造成的影響的準(zhǔn)備。

　�。�1）適應(yīng)性鍛煉：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)該練習(xí)；術(shù)后病人呼吸道分泌物必須及時(shí)排出，但會(huì)因切口疼痛而不愿咳嗽，術(shù)前應(yīng)教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰方法；有吸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).原創(chuàng)煙習(xí)慣的病人，術(shù)前2周就停止吸煙。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.med66.com

　�。�2）輸血和補(bǔ)液

　�。�3）預(yù)防感染：手術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，操作輕柔，減少組織損傷等。在下列情況下，需要性應(yīng)用抗生素：

　�。�4）胃腸道準(zhǔn)備：成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

　�。�5）其它：手術(shù)前一天下午或晚上，用肥皂和水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚；細(xì)菌棲居密度較高的部位（如手、足），或不能接受強(qiáng)刺激消毒劑（如碘酒）的部位（如面部、會(huì)陰部），術(shù)前可用氯已定反復(fù)清洗。

　�。ǘ�）特殊準(zhǔn)備　對(duì)于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。

　　1.營(yíng)養(yǎng)不良　營(yíng)養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血證，往往與貧血、血容量減少同時(shí)存在，因而耐受失血、休克的能力降低。

　　2.高血壓　病人血壓在160/100㎜Hg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物以控制血壓。

　　3.心臟病　雖然伴有心臟疾患的病人，其總體手術(shù)死亡率高于非心臟病者，但實(shí)際上大多數(shù)病人手術(shù)耐受力仍然良好。[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　4.呼吸功能障礙　呼吸功能障礙的主要表現(xiàn)是輕微活動(dòng)后醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)就出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)前肺功能不全的病人，術(shù)后肺部并發(fā)癥如低氧血癥、肺不張和肺炎的發(fā)生率增加等。

　　5.肝疾病　肝炎和肝硬化是陽(yáng)常見(jiàn)的肝疾病。

　　6.腎疾病　麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、某些藥物等都會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)常規(guī)作化驗(yàn)對(duì)病人的術(shù)前腎功能狀況進(jìn)行了解。

　　7.糖尿病　糖尿病病人的手術(shù)耐力差，術(shù)前應(yīng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　8.腎上腺皮質(zhì)功能不全　除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全的病人外，凡是正在用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1～2周者，腎上腺皮質(zhì)功能有不同程度的抑制。

　　9.免疫功能缺陷　各種感染、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、衰老、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。某些抗生素、抗腫瘤藥物。放療以及外科手術(shù)等都可引起病人的免疫功能缺陷。盡管各自的發(fā)病機(jī)制不盡相同，但共同特征是抗感染能力低下，易發(fā)生反復(fù)感染。術(shù)前應(yīng)立即進(jìn)行必要的治療，以保證圍手術(shù)期的順利通過(guò)。

　　10.老年病人　老年人的年齡劃定，國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。老年病人的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)更加廣泛、充分，除全面體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)外，應(yīng)對(duì)心、肺、肝、腎等主要臟器功能進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)合并的疾病給予適當(dāng)?shù)闹委�，�?duì)病人作全面分析，最后判斷能否耐受手術(shù)并預(yù)測(cè)手術(shù)的危險(xiǎn)性。

　　11.妊娠病人　妊娠期間，母體為了適應(yīng)其變化，各系統(tǒng)及新陳代謝的各方面均發(fā)生改變；同時(shí)，胎兒也在子宮內(nèi)發(fā)育。所以妊娠病人患外科疾病需行手術(shù)治療時(shí)，圍手術(shù)期處理外科醫(yī)師外，應(yīng)該有產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生共同參與。

　　12.小兒病人

　�。ㄈ�）會(huì)診和術(shù)前小結(jié)　會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　術(shù)前小結(jié)是對(duì)術(shù)前診斷和準(zhǔn)備工作的最后審查和綜合歸納。