筆試輔導(dǎo)：感染與傳染病學(xué)　肝片吸蟲(chóng)病

　　【概述】

　　肝片吸蟲(chóng)�。‵ascioliasis）是由肝片吸蟲(chóng)（Fasciola hepatica）寄生在人體的肝臟膽管所引起的疾病，主要為牛、羊的寄生蟲(chóng)病。

　　【病因】

　　肝片吸蟲(chóng)又稱(chēng)肝蛭、肝瓜子仁蟲(chóng)，體扁平，形如樹(shù)葉，長(zhǎng)20～30mm，寬8～13mm.頭端小、呈顯著圓錐狀，名頭椎，與相連處有明顯的分界，后端較大，有時(shí)略尖。在頭椎的前端在一口吸盤(pán)，直徑約1.6mm.在頭椎之后有較小之腹吸盤(pán)，直徑約1mm。蟲(chóng)卵棕黃色，大小為130～150×63～90μm，內(nèi)含有未發(fā)育的卵細(xì)胞。

　　生活史 本病的中間宿主為各種椎實(shí)螺，在我國(guó)已證實(shí)的有四種。蟲(chóng)卵在適宜的溫度下孵化成毛蚴，毛蚴鉆入螺體發(fā)育成尾蚴，尾蚴由螺體排出后，在水面植物葉上結(jié)囊成囊蚴。動(dòng)物吞食含有囊蚴的植物或飲水后，囊蚴就在宿主的十二指腸內(nèi)脫囊成幼蟲(chóng)，穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，侵入肝臟而達(dá)膽管成長(zhǎng)為成蟲(chóng)。有時(shí)幼蟲(chóng)亦可以侵入腸系膜靜脈或淋巴管而進(jìn)入肝臟或通過(guò)肝或直接進(jìn)入右心到肺部而進(jìn)入大循環(huán)。移行的結(jié)果可進(jìn)入身體其他器官，而形成異位感染，如肺、皮下組織、腦室及眼附近的部位。也有報(bào)道在動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)血行引起子宮內(nèi)感染。

　　【流行特征】

　　分布廣泛，流行于全世界，尤其畜牧地區(qū)均有感染。以中南美洲、歐洲、非洲及蘇聯(lián)較常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)各地均有發(fā)生，動(dòng)物感染率甚高，發(fā)病率高達(dá)10％～100％，成為牧區(qū)牛、羊病死的重要原因。人亦可被感染，從1954～1978年國(guó)內(nèi)報(bào)道只有9例，北京兒童醫(yī)院1976～1981年收治過(guò)3例，于1982年報(bào)道。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　主要癥狀是發(fā)熱、出汗、乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、浮腫等。一般為不規(guī)則熱，午后加重，嚴(yán)重者呈弛張高熱，可達(dá)40℃以上，往往有寒戰(zhàn)。腹痛部位不定，多在臍周，最后固定在右上腹，有時(shí)劇痛。肝片蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，可使膽道阻塞與擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可誤診為膽道蛔蟲(chóng)而進(jìn)行手術(shù)治療。蟲(chóng)數(shù)增多時(shí)，膽道上皮因而受侵蝕而糜爛，使蟲(chóng)體復(fù)回到肝組織去，形成膿腫。病初肝大不明顯，以后可進(jìn)行性肝大，左葉尤為著，壓痛明顯很似肝膿腫。嚴(yán)重時(shí)有肝硬變。病初即可出現(xiàn)腹水，一般為滲出性液體，極易誤診為結(jié)核性腹膜炎，但腹水中有嗜酸粒細(xì)胞增高。由于異位感染的部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如肺部感染，有輕咳、少痰、胸痛等呼吸道癥狀，甚至有氣胸或胸腔積液。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)炎癥改變。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　血象可見(jiàn)進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞增高、嗜酸粒細(xì)胞增多、血沉增快。糞便和十二指腸液中能找到蟲(chóng)卵�；颊叩哪懼�呈咖啡色或棕綠色，潛血陽(yáng)性，可見(jiàn)夏科雷登氏結(jié)晶為本病的特點(diǎn)之一。以往有過(guò)報(bào)道，血漿丙種球蛋白增高，北京兒童醫(yī)院報(bào)道3例中有1例亦高達(dá)49.8％～58％，且冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，免疫分型為IgG-IgM混合型，說(shuō)明本病可并發(fā)巨球蛋白血癥。對(duì)診斷有無(wú)意義，還待今后更多病例來(lái)確定。

　　【診斷說(shuō)明】

　　臨床癥狀可疑本病時(shí)，檢查糞便和十二指腸引流膽汁找到蟲(chóng)卵是主要的診斷依據(jù)。X線(xiàn)、超聲檢查和CT掃描可協(xié)助診斷。血清學(xué)診斷有早期診斷的價(jià)值。

　　【治療說(shuō)明】

　　本病不經(jīng)治療，輕癥能自愈，重癥可死亡。一旦確診后，經(jīng)有效藥物治療，癥狀很快好轉(zhuǎn)，但膽汁中蟲(chóng)卵消失或成蟲(chóng)完全殺滅并不容易。常用藥物以硫雙二氯酚（別�。�為首選藥，此藥為最有效而少毒性的藥物。劑量為每天30～50mg/kg，分3次服，隔天1次，15個(gè)治療日為一療程。有報(bào)道每天50mg/kg，連用10天效果好。其他藥物可參閱肺吸蟲(chóng)病和華支睪吸蟲(chóng)病的治療節(jié)。關(guān)于吡喹酮（praziquantel）大多數(shù)臨床結(jié)果表明，即使在大劑量下對(duì)肝片吸蟲(chóng)病似仍無(wú)效。肝片吸蟲(chóng)是唯一的對(duì)吡喹酮有抵抗的吸蟲(chóng)。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，不吃生菜、不飲生水。加強(qiáng)動(dòng)物糞便管理和殺滅螺螄。

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