2009年外科學(xué)考試輔導(dǎo):腦血栓形成應(yīng)該如何治療

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　　一、急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

　　1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑，但量不宜過大，時間不宜過長，以防脫水過度導(dǎo)致血容量不足和電解質(zhì)紊亂等。

　　2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)：500ml一次靜滴每日一次，8～10天為一療程。也可以用706代血漿用法相同。

　　3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴容目的。

　　4.溶栓：①鏈激酶：初次劑量為50～100萬加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈半小時滴完，維持量為60萬U溶于葡萄糖液250～500ml內(nèi)靜脈6小時滴完，4次/d，24小時內(nèi)維持用藥，直到病情不再發(fā)展為止，但一般不超過7天。②尿激酶：第一天用1萬～3萬，分2～3次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，1～2周為一療程。用藥期注意出血傾向，1～2年內(nèi)用此藥者不宜再用。有出血素質(zhì)、低纖維蛋白原血癥、敗血癥、空洞型肺結(jié)核、嚴(yán)重肝病、心內(nèi)膜炎及近期內(nèi)有出血者忌用。應(yīng)用鏈激酶時應(yīng)作過敏試驗。

　　5.抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。用藥期間也須嚴(yán)密注意出血傾向，出血性疾病、活動性潰瘍、嚴(yán)重肝腎疾病、感染性血栓及高齡者忌用。①肝素：12500～25000U，溶于10%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)，靜滴1～2天，以后根據(jù)病情掌握使用。②雙香豆素：同時口服，第一日200～300mg，以后維持量為50～100mg/d，治療天數(shù)以病情而定;③新抗凝：口服，第一日20mg，第二日16mg，以后用4～8mg/d維持量。此外，臨床上還有用蛇毒制劑、藻酸雙酯鈉等等。

　　6.擴張血管：一般認(rèn)為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。常用的藥物有：罌杰堿30mg口服或肌注2～3/d，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)，靜滴，1次/d.還可應(yīng)用環(huán)扁桃酯、已酮可可堿、倍他定等。也可使用鈣離子拮抗劑，以防止繼發(fā)性血管痙攣，如尼莫地平40mg，3次/d;西比靈5～10mg.1次/晚。

　　7.其他：除上述治療原則外，本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。后者將自體血液100～200ml經(jīng)過紫外線照射和充氧后回輸給自身，每5～7天一次，5～7次為一療程。

　　中藥以補氣、活血、通絡(luò)為治則，常用補陽還五湯和丹參等。同時使用腦腹康、r氨酷酸和胞二磷膽堿等，有助于改善腦代謝。

　　本病也有應(yīng)用手術(shù)治療者，如頸內(nèi)動脈顱外段血栓切除術(shù)，或顱內(nèi)一外動脈吻合術(shù)。但療效不佳，近幾年應(yīng)用較少。也有應(yīng)用頸動脈腔內(nèi)血管形術(shù)。如系頸椎病骨質(zhì)增生所致者可行骨刺清除術(shù)和頸椎側(cè)前方減壓術(shù)等。

　　在治療過程中，將血壓維持適當(dāng)水平，不宜偏低。對癱瘓肢體，應(yīng)早期進(jìn)行被支活動及按摩，以促進(jìn)功能恢復(fù)，并防止肢體攣縮畸形。

　　二、恢復(fù)期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

　　此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。