臨床助理醫(yī)師筆試輔導(dǎo):感染與傳染病學(xué) 肝吸蟲病

　　【概述】

　　其危害性主要是患者的肝受損。蟲體在膽道寄生時的代謝產(chǎn)物和機械刺激的結(jié)果。病變主要在肝的次級膽管。感染初期病變并不明顯。長時間重度感染后，膽管出現(xiàn)局限性擴張，管壁增厚。大量蟲體可引起阻塞、膽汁滯留，如合并細菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎。慢性感染可有大量的結(jié)締纖維組織增生，附近的肝實質(zhì)可見明顯萎縮。膽道分泌糖蛋白的增多，并附著于蟲卵表面作為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用，促進膽紅素鈣的沉積，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石（即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石）的出現(xiàn)。

　　【診斷】

　　檢獲蟲卵是確診的主要依據(jù)。免疫診斷：皮內(nèi)試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等都曾試用于華支睪吸蟲病的輔助診斷，但檢測病人結(jié)果出入較大，且與其它消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染）有較明顯的交叉反應(yīng)，不能用作確診，現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用。

　　【治療措施】

　　積極治療病人和感染者，是保護人民健康、減少傳染源的積極措施。治療藥物目前吡喹酮（Praziquantel）為首選藥。

　　【病原學(xué)】

　　中華分支睪吸蟲[Clonorchis sinensis（Cobbold，1875）Looss，1907]簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲。

　　【病因?qū)W】

　　因食入含有囊蚴的魚而被感染。

　　【病理改變】

　　重度感染并經(jīng)過相當(dāng)長的時間后，膽管出現(xiàn)局限性的擴張，管壁增厚。大量的蟲體可引起阻塞、膽汁滯留，如合并細菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎。慢性感染可有大量的結(jié)締纖維組織增生，附近的肝實質(zhì)可見明顯萎縮。膽道分泌糖蛋白的增多，并附著于蟲卵表面作為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用，促進膽紅素鈣的沉積，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石（即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石）的出現(xiàn)。此外，國內(nèi)外一些資料不斷提示華支睪吸蟲感染與膽管上皮癌、肝細胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　【流行病學(xué)】

　　華支睪吸蟲人體感染主要分布于遠東，如中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家。我國除青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等尚無報道外，已有24個省、市、自治區(qū)有不同程度流行，人群感染率在1％～30％之間。而保蟲宿主動物感染的地區(qū)范圍更廣，感染率與感染度多比人體感染高，對人群的感染具有潛在的威脅。華支睪吸蟲病在一個地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨�的或未煮熟的魚肉的習(xí)慣。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床癥狀以疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈等較為常見，但許多感染者并無明顯癥狀。常見的體征有肝腫大，脾腫大較少見，偶見發(fā)育欠佳類似侏儒癥者。嚴重感染者在晚期可造成肝硬變腹水，甚至死亡。

　　【并發(fā)癥】

　　膽管阻塞、膽汁滯留、胰腺炎

　　【輔助檢查】

　　病原檢查：檢獲蟲卵是確診的主要依據(jù)。因蟲卵小，糞便直接涂片法易于漏檢，故多采用集卵法（如水洗離心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指腸引流膽汁做離心沉淀檢查。該蟲卵與異形吸蟲卵相似，不易鑒別。免疫診斷：皮內(nèi)試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等都曾試用于華支睪吸蟲病的輔助診斷，但檢測病人結(jié)果出入較大，且與其它消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染）有較明顯的交叉反應(yīng)，不能用作確診，現(xiàn)僅作為流行病學(xué)調(diào)查初篩之用。近年來，有學(xué)者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗等法檢測循環(huán)抗原，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測法。

　　【鑒別診斷】

　　常易誤診為傳染性肝炎。應(yīng)與其它消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染）相區(qū)別。

　　【預(yù)防】

　　大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對本病傳播途徑的認識，自覺不吃生的或不熟的魚蝦。改進烹調(diào)方法和改變飲食習(xí)慣，注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生魚喂貓、犬。

　　積極治療病人和感染者，是保護人民健康、減少傳染源的積極措施。治療藥物目前吡喹酮（Praziquantel）為首選藥。

　　合理處理糞便，改變養(yǎng)魚的習(xí)慣，都是預(yù)防華支睪吸蟲病傳播的重要措施。此外，結(jié)合生產(chǎn)的需要，清理塘泥、消毒魚塘，對殺滅螺類有一定效果。

　　【治愈標準】

　　經(jīng)過徹底治療，經(jīng)1～2個月后檢查糞便無蟲卵即為治愈。

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