25.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過(guò)氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案

　　A.HA

　　B.DA

　　C.VDP

　　D.CHOP

　　E.MOPP

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞;急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

　　26.男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：38.2℃，四肢及軀干皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L;骨髓細(xì)胞學(xué)檢查原始細(xì)胞占0.85，髓過(guò)氧化物酶染色(-)，非特異性脂酶染色(-)。該患者應(yīng)選的化療方案是

　　A.VAD方案

　　B.VDLP方案

　　C.ABVD方案

　　D.DA方案

　　E.CHOP方案

　　【正確答案】B

　　【答案解析】(1)過(guò)氧化物酶(POX)：AML(+～+++);ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(-～+)。

　　(2)糖原染色(PAS)：AML(-)或(+)，彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀;ALL(+)呈塊狀或粗顆粒狀;急性單核細(xì)胞白血病(-)或(+)，彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。

　　(3)非特異性酯酶(NSE)：AML(-)或(+)，不被NaF抑制;ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(+)，可被NaF抑制。

　　此患者考慮為急性淋巴細(xì)胞性白血病，ALL：VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門(mén)冬酰胺酶)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

　　27.男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間為2min，凝血時(shí)間30min，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血小板異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血管壁功能異常

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者出血時(shí)間(BT)正常，凝血時(shí)間(CT)延長(zhǎng)，表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙，不可能是血小板異常所致，因?yàn)檠“瀹惓Ｖ饕憩F(xiàn)為BT延長(zhǎng)、CT正常。患者幼年發(fā)病，關(guān)節(jié)出血而無(wú)皮膚及黏膜出血，提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影響內(nèi)源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血活酶生成障礙。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述

　　28.女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度(MCHC)37%，首選抗貧血制劑為

　　A.雄激素

　　B.潑尼松

　　C.葉酸和維生素B12

　　D.葉酸

　　E.口服鐵劑

　　【正確答案】C

　　【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是葉酸和(或)維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血

　　29.女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

　　A.慢性病性貧血

　　B.巨幼細(xì)胞貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.地中海貧血

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

　　30.男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.海洋性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者老年男性，有貧血的表現(xiàn)(乏力、面色蒼白、貧血貌)，Hb降低可診斷貧血，平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80fl，可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有組織缺鐵的表現(xiàn)(反甲)，應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

　　31.患者，女性，28歲。兩周來(lái)感頭暈、乏力、心慌，活動(dòng)后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無(wú)出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×109/L，中性分葉核細(xì)胞0.70，帶狀核細(xì)胞0.10，晚幼粒細(xì)胞0.05，中幼粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.08，晚幼紅細(xì)胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性白血病

　　C.巨幼細(xì)胞貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)未提示異常，故該例診斷溶血性貧血，其余項(xiàng)均未有相關(guān)資料提供。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-溶血性貧血

　　32.女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常�；�(yàn)Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml，應(yīng)選擇的血液成分是

　　A.冷沉淀

　　B.洗滌紅細(xì)胞

　　C.新鮮冰凍血漿

　　D.懸浮紅細(xì)胞

　　E.濃縮血小板

　　【正確答案】B

　　【答案解析】洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證

　　1.輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等)的患者;

　　2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者;

　　3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者;

　　4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血

　　33.男，44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A.骨髓培養(yǎng)

　　B.血清抗–HIV抗體

　　C.糞便培養(yǎng)

　　D.淋巴結(jié)活檢

　　E.PPD試驗(yàn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-艾滋病

　　34.25歲女性，發(fā)熱起病，體溫38℃，兩天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥未及，膽囊區(qū)無(wú)壓痛。此患目前主要治療措施

　　A.臥床休息

　　B.對(duì)癥及支持治療

　　C.保肝治療

　　D.抗病毒治療

　　E.調(diào)節(jié)免疫功能治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題選A，甲型肝炎為自限性疾病，一般急性期是臥床休息�；謴�(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-鉤端螺旋體病

　　35.女孩，7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來(lái)。體檢：體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無(wú)異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質(zhì)軟，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為傷寒。關(guān)于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細(xì)胞降低

　　B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細(xì)胞升高

　　C.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，玫瑰疹，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低

　　D.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)，重脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

　　E.不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)、相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　【正確答案】C

　　【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細(xì)胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-傷寒

　　36.某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開(kāi)始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

　　A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

　　B.急性普通型細(xì)菌性痢疾

　　C.急性腸胃炎

　　D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

　　E.瘧疾

　　【正確答案】B

　　【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-細(xì)菌性痢疾

　　37.患者，女性，32歲，3天前面部皮膚出現(xiàn)一紅腫小結(jié)，大小為2cm左右，觸之疼痛加重，近1天來(lái)，感硬結(jié)范圍逐漸增大，周?chē)M織紅腫明顯，觸之有波動(dòng)感�？紤]初步診斷為

　　A.癰

　　B.癤

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.膿毒癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者屬于面癤，癤與癰的區(qū)別在于癤是單一的毛囊及周?chē)M織化膿性感染，而癰是多個(gè)毛囊及周?chē)M織化膿性感染，也可以由多個(gè)癤融合而成。本例患者起病前先是有一個(gè)紅腫小結(jié)，隨后這個(gè)小硬結(jié)范圍逐漸擴(kuò)大，局部組織有波動(dòng)感，符合癤的特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染

　　38.女，30歲，體重55kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體液的量約為

　　A.550ml

　　B.700ml

　　C.1100ml

　　D.1500ml

　　E.2200ml

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者燒傷總面積為40%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，膠體液為40×55×0.5=1100ml，電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　39.青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

　　A.9.5%

　　B.18%

　　C.18.5%

　　D.20%

　　E.20.5%

　　【正確答案】A

　　【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%;故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　40.患者男性，38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積為

　　A.36%

　　B.46%

　　C.63%

　　D.27%

　　E.54%

　　【正確答案】B

　　【答案解析】雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計(jì)46%。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　41.患者行胸腔手術(shù)，手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況--從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過(guò)

　　A.150ml

　　B.50ml

　　C.100ml

　　D.75ml

　　E.125ml

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml，就提示有內(nèi)出血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

　　42.慢性闌尾炎患者，反復(fù)右下腹疼痛，可為隱痛或不適感，運(yùn)動(dòng)或勞累可誘發(fā)，手術(shù)患者入院時(shí)血壓150/95mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是

　　A.術(shù)前用降壓藥

　　B.術(shù)前不用降壓藥

　　C.術(shù)中用降壓藥

　　D.術(shù)后不用降壓藥

　　E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者血壓不超過(guò)160/100mmHg，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓超過(guò)180/100mmHg，術(shù)前應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬铮寡獕航档�，但不要求降至正�！?/P>

　　本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

　　43.28歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血電解質(zhì)

　　B.血?dú)夥治?/P>

　　C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.血液膽堿酯酶活力

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-急性農(nóng)藥中毒

　　44.某一急性藥物中毒患者，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易引起上述中毒癥狀的藥物是

　　A.嗎啡

　　B.地西泮

　　C.苯妥英鈉

　　D.氯丙嗪

　　E.苯巴比妥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2～4次/分)，瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

　　45.男，25歲。腰痛2年，有過(guò)2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹，壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+)，浮髕試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27(+)，血沉

　　32mm/h。最可能的診斷是

　　A.脊柱關(guān)節(jié)炎

　　B.白塞病

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

　　E.感染性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)題意考慮脊柱關(guān)節(jié)炎，某些腸道病原菌，如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病有關(guān)。90%患者HLA-B27陽(yáng)性�；顒�(dòng)期可有血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎

　　46.女，2歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)3月余。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿。類風(fēng)濕因子1:：20(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性。該患者首選的治療用藥是

　　A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

　　B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

　　C.雷公藤+柳氮磺吡啶

　　D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

　　E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　47.3歲幼兒，在玩耍時(shí)牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

　　A.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

　　D.左肱骨外髁撕脫骨折

　　E.左橈骨頭半脫位

　　【正確答案】E

　　【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及時(shí)退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見(jiàn)于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見(jiàn)體征很少，無(wú)腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)學(xué)

　　48.女性，36歲，檢查發(fā)現(xiàn)：乳房上部有一腫塊，較堅(jiān)硬，邊界較清，活動(dòng)度小，無(wú)明顯疼痛，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的位置是

　　A.鎖骨下動(dòng)脈附近的鎖骨上淋巴結(jié)

　　B.胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周?chē)男丶×馨徒Y(jié)

　　C.肩胛下動(dòng)、靜脈周?chē)募珉蜗铝馨徒Y(jié)

　　D.腋動(dòng)、靜脈遠(yuǎn)側(cè)段的腋外側(cè)淋巴結(jié)

　　E.胸骨旁淋巴結(jié)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向有3個(gè)：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié);②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié);③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注人胸骨旁淋巴結(jié)。乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通，內(nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通。癌細(xì)胞容易通過(guò)這些流通方向發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脈管系統(tǒng)

　　49.1歲男性患兒，3天前開(kāi)始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正確答案】B

　　【答案解析】幼兒急疹臨床特點(diǎn)是突然起病，病初高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

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