點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題匯總

　　A2型題

　　3.男性，48歲，腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.闌尾炎

　　E.克羅恩病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正�；虺戍Z卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病

　　4.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

　　A.腸套疊

　　B.腸穿孔

　　C.腸梗阻

　　D.腸出血

　　E.中毒性巨結(jié)腸

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

　　中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

　　5.女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.高位闌尾炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無(wú)感染及梗阻。一般平時(shí)可無(wú)癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛。

　　1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

　　2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

　　3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無(wú)膽囊等因素。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

　　6.女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，精神差，高熱黃疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，該患者首選的治療為

　　A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

　　B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

　　C.立即手術(shù)

　　D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

　　E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時(shí)及早手術(shù)。故選D。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

　　7.男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查

　　A.核素肝掃描

　　B.十二指腸低張?jiān)煊?/P>

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.MRI

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者目前需要判斷有無(wú)梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見(jiàn)肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒(méi)有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

　　ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無(wú)膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。

　　選項(xiàng)中提到了MRI，但沒(méi)有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

　　8.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見(jiàn)肝右葉8cm長(zhǎng)裂口，較深，有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物

　　B.用紗布或繃帶條壓迫止血

　　C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

　　D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

　　E.阻斷肝門血流后止血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血，可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎，結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈效果肯定。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-腹部閉合性損傷

　　9.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.盆腔膿腫

　　C.肛周膿腫

　　D.闌尾殘株炎

　　E.急性膀胱炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見(jiàn)部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流�；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說(shuō)明感染擴(kuò)散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎-腹腔膿腫

　　10.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來(lái)診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無(wú)紅腫，首選的治療方法是

　　A.試行手法復(fù)位

　　B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

　　C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

　　D.手術(shù)復(fù)位并行無(wú)張力疝修補(bǔ)

　　E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

　　11.男性，68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

　　A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

　　C.Bassini修補(bǔ)術(shù)

　　D.Halsted修補(bǔ)術(shù)

　　E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

　　12.患者女，51歲，1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無(wú)腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是

　　A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)

　　B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

　　C.及時(shí)手術(shù)復(fù)位，密切觀察

　　D.密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

　　E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)題中癥狀可知患者股疝不能還納，可能合并絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)式可選擇McVay法修補(bǔ)術(shù)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-股疝

　　13.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)

　　A.CA19-9

　　B.CEA

　　C.癌胚抗原

　　D.CA15-3

　　E.AFP

　　【正確答案】E

　　【答案解析】放射性免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或>200ug/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌

　　14.男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周�？诜蝗�20mg/d，1天來(lái)昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.肝肺綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.肝腎綜合征

　　E.低血容量性休克

　　【正確答案】C

　　【答案解析】合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識(shí)障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病

　　15.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.肝硬化失代償期

　　C.急性胃黏膜病變

　　D.消化性潰瘍

　　E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

　　16.男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

　　A.選擇性門-體靜脈分流術(shù)

　　B.脾-腔靜脈分流術(shù)

　　C.腸-腔靜脈分流術(shù)

　　D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

　　E.肝移植

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本病例是血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，合并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進(jìn)，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-門靜脈高壓癥

　　17.男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說(shuō)法不正確的是

　　A.必須手術(shù)治療

　　B.給予抗生素

　　C.讓患者充分休息

　　D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

　　E.可切開(kāi)引流

　　【正確答案】A

　　【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

　　18.女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是

　　A.重癥急性胰腺炎

　　B.絞窄性腸梗阻

　　C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

　　D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體，支持C診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

　　19.男，55歲。上腹部不適2個(gè)月。進(jìn)食后飽脹，有時(shí)伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是

　　A.胃液分析

　　B.胃鏡

　　C.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)

　　D.腹部X線片

　　E.腹部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能，檢查胃鏡并對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，能明確診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

　　20.男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個(gè)月間斷黑便伴消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

　　B.13C尿素呼氣試驗(yàn)

　　C.腹部CT檢查

　　D.胃鏡及病理檢查活檢

　　E.腹部B超檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

　　21.女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時(shí)穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

　　A.血管加壓素持續(xù)靜滴

　　B.氣囊壓迫止血

　　C.內(nèi)鏡治療

　　D.外科手術(shù)

　　E.介入治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胃鏡檢查是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法，并且能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

　　22.男，35歲。2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列選項(xiàng)中最有效的緊急藥物止血措施是

　　A.三腔二囊管壓迫

　　B.補(bǔ)充凝血因子

　　C.口服止血藥

　　D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑

　　E.冷鹽水洗胃

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長(zhǎng)抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

　　23.男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A.測(cè)定血淀粉酶

　　B.測(cè)定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖>10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　24.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性腎衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～5天后恢復(fù)正常。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

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