一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 近年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是呈上升趨勢的，故E錯誤。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。故E不正確。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌前病變是界于正常增殖期子宮內(nèi)膜與分化良好的子宮內(nèi)膜癌之間的一病變，子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，多數(shù)學(xué)者傾向于將細胞的異型性改變作為評估惡變傾向的重要標志。1979年Sherman等認為癌前病變是呈腫瘤樣生長的，故將子宮內(nèi)膜癌的癌前病變稱為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變。2000年Mmutter等經(jīng)過大量遺傳學(xué)和形態(tài)計量學(xué)的研究提出了最新子宮內(nèi)膜癌前病變標準。目前國內(nèi)將子宮內(nèi)膜癌前病變概括為：子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜原位癌。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對晚期或復(fù)發(fā)癌可用孕激素治療。其機制可能是孕激素作用于癌細胞并與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進入細胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細胞生長。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：為首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮節(jié)除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后服用中藥真情散鞏固療效防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 國際婦科病理協(xié)會將子宮內(nèi)膜癌分為以下類型：內(nèi)膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 確診宮頸癌的金標準是宮頸活檢。

　　分段刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標記送病理檢查。分段刮宮操作要小心，以免穿孔，尤其當刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時。只要刮出物己足夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 漿液性囊腺瘤好發(fā)于30—40歲的女性，約占良性卵巢腫瘤的23%;多為單房、囊性，內(nèi)含草黃色或棕色稀薄液體。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞瘤同時存在，惡性較少見。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例高度懷疑黏膜下子宮肌瘤，但首先需要明確腫物的性質(zhì)，才能決定是否需要切除子宮。而分段診刮主要用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮是子宮肌瘤。強回聲光團表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)。回聲強弱取決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況。

　　肌瘤核除術(shù)是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進行的子宮肌瘤切除手術(shù)，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術(shù)既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

　　子宮全切術(shù)適應(yīng)于肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴重者，年齡較大者，可行全子宮切術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “下腹痛7天，合并低熱”為肌瘤紅色變性的表現(xiàn)，而且，題干中提示妊娠期合并子宮肌瘤，最先想到的應(yīng)是紅色變性。

　　D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有很重的急腹癥表現(xiàn)，這和題中不符。

　　【該題針對“子宮肌瘤”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為CINⅢ，應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)(CKC)或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)(LEEP)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者雙穹隆增厚，硬未達盆壁，說明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。

　　宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為題干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需要進行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內(nèi)膜癌還是宮頸癌。這兩種疾病都可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為腫瘤已累及宮頸，故為子宮內(nèi)膜癌II期。II期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者處于Ⅰ期，予手術(shù)治療即可，不需加放療。

　　子宮內(nèi)膜癌臨床分4期：

　�、衿诎┫抻谧訉m體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤;

　　Ⅱ期病變累及宮頸;

　�、笃诎┣旨白訉m以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　�、羝诎┮亚址赴螂住⒛c管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者高血壓10余年治療中，肥胖，即有子宮內(nèi)膜癌的高危因素;絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀;婦科檢查子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛，宮頸輕度糜爛提示病變累及宮頸，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則，這些檢查結(jié)果均提示可能為子宮內(nèi)膜癌。但確診需要分段刮宮病理活檢。

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