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一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條,此韌帶起自卵巢的子宮端,經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間,接近后葉,韌帶下端附著于子宮底的外側(cè),在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方。根據(jù)其解剖學(xué)位置,在做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí),最不易損傷輸尿管。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 子宮闊韌帶:位于子宮兩側(cè),為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離,包裹輸卵管,其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶。下緣和外側(cè)緣與盆底和盆側(cè)壁的腹膜較行,內(nèi)側(cè)緣與子宮前、后面的腹膜相續(xù)。子宮闊韌帶可分三部分:①卵巢系膜,為卵巢前緣與子宮闊韌帶后葉間的部分,由闊韌帶后葉向后包裹卵巢所形成。②輸卵管系膜,為輸卵管與卵巢系膜根之間的部分。③子宮系膜,為子宮闊韌帶的其余部分,內(nèi)含子宮血管、淋巴管、神經(jīng)及大量疏松結(jié)締組織,稱之為子宮旁組織。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。
由此描述可知,闊韌帶和膀胱并不相鄰,所以避免損傷膀胱的描述是錯(cuò)誤的。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 右卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出。左卵巢動(dòng)脈可來自腹主動(dòng)脈,也可來自左腎動(dòng)脈。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支。到達(dá)子宮外側(cè),相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處,橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣,分上下兩支:上支較粗稱為宮體支,至宮角處又分宮底支(分布于宮底部)、輸卵管支(分布于輸卵管)及卵巢支(與卵巢動(dòng)脈末梢吻合);下支較細(xì)稱為宮頸-陰道支(分布于宮頸及陰道上段)。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 答案選D。
本題屬于解剖問題,即需要記憶的問題。
右卵巢動(dòng)脈來自腹主動(dòng)脈,左卵巢動(dòng)脈可來自腹主動(dòng)脈也可來自左腎動(dòng)脈。
右卵巢靜脈匯入下腔靜脈,左卵巢靜脈匯入左腎靜脈。
子宮動(dòng)脈:為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支,在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行,經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè),距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣,此后分為上、下兩支:上支較粗,沿子宮上緣迂曲上行稱宮體支,至宮角處又分為宮底支(分布于宮底部)卵巢支(與卵巢動(dòng)脈末梢吻合)及輸卵管支(分布于輸卵管);下支較細(xì),分布于宮頸及陰道上段稱宮頸-陰道支。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 卵巢動(dòng)脈是自腹主動(dòng)脈發(fā)出的,不是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 子宮的正常位置主要依靠子宮諸韌帶、盆膈、尿生殖膈及會(huì)陰中心腱等結(jié)構(gòu)維持。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 A:圓韌帶應(yīng)止于大陰唇。
B:闊韌帶不富于肌纖維,它是雙層腹膜皺襞。
C:子宮是傾向前方的。
E:子宮動(dòng)靜脈從闊韌帶基底部穿過。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 卵巢表面無腹膜,由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮;其內(nèi)有一層纖維組織稱卵巢白膜。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題選擇A
間質(zhì)部外側(cè)的為峽部,不是壺腹部。故B錯(cuò)。
輸卵管的4部分中,間質(zhì)部是最狹窄的部分,其次為峽部。故C不對(duì)。
輸卵管管腔寬大的部分為壺腹部,不是傘部。故D錯(cuò)。
輸卵管由內(nèi)向外分為4部分:
1.間質(zhì)部潛行于子宮壁內(nèi)的部分,長約1cm,管腔最狹窄。
2.峽部在間質(zhì)部外側(cè),細(xì)而較直,管腔較窄,長2~3cm。
3.壺腹部在峽部外側(cè),壁薄,管腔寬大且彎曲,長5~8cm。
4.傘部在輸卵管最外側(cè)端,長1~1.5cm,開口于腹腔,開口處有許多指狀突起,有拾卵作用。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部,在非孕期長約1cm,其下端與子宮頸內(nèi)腔相連。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 輸卵管應(yīng)長8~14cm;間質(zhì)部為輸卵管腔最狹窄部;內(nèi)膜應(yīng)為單層柱狀上皮;輸卵管粘膜是受性激素影響的,故ABDE錯(cuò),選C。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 子宮圓韌帶:為維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)。骶子宮韌帶:向后上牽引子宮頸,并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后,靜脈回流受阻,瘤內(nèi)高度充血或血管破裂,致使瘤體急劇增大,瘤內(nèi)出血,最后動(dòng)脈血流受阻,腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏,易破裂和繼發(fā)感染。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 子宮峽部的上端,因在解剖上較狹窄,又稱解剖學(xué)內(nèi)口;峽部的下端,因粘膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸粘膜,又稱組織學(xué)內(nèi)口。并不是由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 前庭大腺又稱為巴多林腺,位于大陰唇后部,被球海綿體肌覆蓋,黃豆大,左右各一。腺管細(xì)長(1~2cm),向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí),分泌黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺,若腺管口閉塞,形成前庭大腺囊腫,感染后形成前庭大腺膿腫。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿道外口位于陰蒂頭后下方,其后壁有一對(duì)尿道旁腺,其開口小容易有細(xì)菌潛伏。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 B項(xiàng)應(yīng)該是女性陰毛分布呈倒三角形,底部在上,尖端向下;C項(xiàng)錯(cuò)在腹股溝韌帶連在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間,而不是終止于小陰唇前端;D項(xiàng)錯(cuò)在前庭大腺開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。不是開口于陰道內(nèi);E項(xiàng)錯(cuò)在陰道前庭為雙側(cè)小陰唇之間菱形區(qū),而不是雙側(cè)大陰唇之間。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 宮頸:①主要由結(jié)締組織、少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維組成;②宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮,黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液,形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響,發(fā)生周期變化。③宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋,表面光滑。④宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處,是宮頸癌的好發(fā)部位。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 宮頸內(nèi)腔呈梭形稱為宮頸管,成年婦女長2.5~3.0cm,其下端稱為宮頸外口,通向陰道。宮頸下部伸入陰道內(nèi)稱為宮頸陰道部。宮頸外口未產(chǎn)婦呈圓形;已產(chǎn)婦受分娩影響形成橫裂。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 成年的子宮長約7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm。子宮頸內(nèi)腔呈棱形,稱為子宮頸管,成年婦女長約2.5~3cm。子宮頸突出于陰道內(nèi),內(nèi)含有腺體,可分泌一種粘液,即宮頸粘液,這種粘液的性狀和量的多少,與子宮內(nèi)膜一樣,受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。成年人子宮體與子宮頸的比例為2:1。
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 A.宮頸管消失過程—先形成漏斗狀,逐漸短縮直至消失
B.初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失,宮口后擴(kuò)張。
C.經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。
D.前羊水囊形成使宮口不易擴(kuò)張:形成的前羊水囊稱為胎胞,宮縮時(shí)胎胞楔入宮頸管內(nèi),有助于擴(kuò)張宮口。
E.破膜后胎先露部直接壓迫宮頸,影響宮口擴(kuò)張:不影響,而是有助于擴(kuò)張宮口(和D同理)。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠末期子宮峽部可達(dá)7~10cm,形成子宮下段。子宮下段不是臨產(chǎn)后才形成。故B的說法不對(duì)。
子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分,至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7~10cm,肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。(①系由子宮峽部形成,非孕時(shí)長約1cm。②下段為被動(dòng)擴(kuò)張段,隨產(chǎn)程進(jìn)展而越來越長越薄。③子宮上下段肌壁厚薄不同,在產(chǎn)程中,上、下段交界處在子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起,稱生理性縮復(fù)環(huán)。④子宮下段常被產(chǎn)科醫(yī)師選擇為剖宮術(shù)子宮切開處。)
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線,又是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 女型為女性正常骨盆,最常見。人口呈橫橢圓形,人口橫徑較前后徑稍長。骨盆側(cè)壁直,坐骨棘不突出,恥骨弓較寬,坐骨棘間徑≥10cm。我國婦女占52.0%~58.9%。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 會(huì)陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織,厚3~4cm,由外向內(nèi)為皮膚、筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心鍵。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌的肌腱共同交織而成。
會(huì)陰伸展性大,妊娠后期會(huì)陰組織變軟,有利于分娩。分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰,避免發(fā)生裂傷。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨盆底由多層肌肉和筋膜構(gòu)成,封閉骨盆出口,承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。1、外層由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉(球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌)及一括約肌(肛門外括約肌)組成。球海綿體肌收縮時(shí)能緊縮陰道,又稱為陰道括約肌。2、中層為泌尿生殖隔。由上下兩層筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌(環(huán)繞尿道,控制排尿)組成,其中有尿道和陰道穿過。3、內(nèi)層為盆隔。是骨盆底最堅(jiān)韌的一層,由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。自前向后有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構(gòu)成骨盆底的大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、骶尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織,有加強(qiáng)肛門和陰道括約肌的作用。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)角徑:即可稱為骶恥內(nèi)徑,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值約為12.5~13cm。
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 出口橫徑:(坐骨結(jié)節(jié)間徑)。兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)側(cè)緣之間的距離。
30、
【正確答案】 D
【答案解析】 恥骨弓角度:正常值為90°,小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。
對(duì)角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5~13cm
坐骨棘間徑:測量兩坐骨棘間的距離,正常值約為10cm。
坐骨切跡代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄。
骨盆傾斜度是指婦女直立時(shí)骨盆入口平面與地平面所形成的角度,其正常值為60~70°,當(dāng)其≥70°時(shí)即稱為骨盆傾斜度過大。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支。分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈陰道支和陰部內(nèi)動(dòng)脈分支相吻合。陰道中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng),陰道下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 圓韌帶在其走形的過程中,沒有和輸尿管伴行。故選項(xiàng)D的描述不當(dāng)。
子宮圓韌帶:呈圓索狀,由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。長約10~12cm。起自子宮角,輸卵管附著部的前下方,在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行,越過髂外血管至腹壁下動(dòng)脈外側(cè),經(jīng)深環(huán)入腹股溝管,出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下,它是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 大陰唇皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織,含豐富血管、淋巴管和神經(jīng),外傷后易形成血腫。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 卵巢固有韌帶是連接子宮和卵巢的,作全子宮+雙附件切除手術(shù)時(shí)不用切斷此韌帶。
三、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 坐骨棘間徑:即中骨盆橫徑,平均值約為10cm。
【正確答案】 A
【答案解析】 出口后矢狀徑:為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。正常值8~9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm,表示骨盆出口狹窄不明顯。
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)角徑:即可稱為骶恥內(nèi)徑,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值約為12.5~13cm。
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