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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點練習(xí)題及答案(7)

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  結(jié)核病

  患兒,男,2歲。出生時接種過卡介苗,此次因肺炎入院。做PPD,72小時后硬結(jié)直徑20mm,紅暈直徑30mm,持續(xù)7天后仍留有色素,其最大可能是

  A.接種卡介苗后反應(yīng)

  B.活動性結(jié)核病

  C.局部注射后感染

  D.免疫力增強記憶反應(yīng)

  E.其他分枝桿菌交叉感染

  『正確答案』B

  『答案解析』3歲以內(nèi),PPD試驗出現(xiàn)強陽性,提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。所以選B。

  男孩,5歲;加薪Y(jié)核病,但結(jié)核菌素試驗陰性,可見于

  A.合并上呼吸道感染

  B.抗結(jié)核治療1周

  C.接種百白破三聯(lián)疫苗后

  D.粟粒性肺結(jié)核

  E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

  『正確答案』D

  『答案解析』病人出現(xiàn)假陰性結(jié)果,因為本人為重癥的肺結(jié)核發(fā)生血行播散,導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核包括結(jié)核性腦膜炎,所以本題選D。

  (1~2題共用題干)

  女孩,5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃,神志清。慢性病容,右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹,咽部有充血,右頸部觸及豌豆大小淋巴結(jié),無明顯壓痛,心、肺無異常。肝肋下1.0cm,胸透肺門可見3cm×3cm陰影,外周血白細胞5.6×109/L,淋巴細胞0.7。

  1.該患兒最大可能的診斷是

  A.百日咳合并肺炎感染

  B.支原體肺炎

  C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

  D.真菌性肺炎

  E.肺門淋巴肉瘤

  『正確答案』C

  『答案解析』病人出現(xiàn)間斷發(fā)熱、痙攣性咳嗽,右頸部觸及豌豆大小淋巴結(jié),胸透肺門可見淋巴結(jié)腫大,右眼結(jié)膜充血,內(nèi)眥部有一皰疹,提示合并皰疹性咽峽炎。綜合考慮診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

  2.該患兒最佳治療方案

  A.紅霉素口服

  B.紅霉素+氨芐西林

  C.異煙肼+利福平

  D.異煙肼+對氨水楊酸

  E.長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

  『正確答案』C

  『答案解析』抗結(jié)核藥物治療必不可少的藥物就是異煙肼+利福平。所以選C。

  (1~3題共用題干)

  女,5歲。1個月來精神欠佳,食欲減退、低熱伴頭痛。2個月前曾患“麻疹”。查體:精神弱、消瘦,右眼外展受限,頸抵抗陽性,克氏征、布氏征陽性。PPD(-)。

  1.最可能的診斷是

  A.化膿性腦膜炎

  B.病毒性腦膜炎

  C.結(jié)核性腦膜炎

  D.隱球菌性腦膜炎

  E.流行性腦脊髓膜炎

  『正確答案』C

  『答案解析』患兒有低熱、消瘦等中毒癥狀,出現(xiàn)腦膜刺激征,結(jié)合有麻疹病史,麻疹會使結(jié)核加重,所以診斷考慮結(jié)核性腦膜炎。

  2.為明確診斷首選的檢查是

  A.血沉

  B.胸片

  C.腦電圖

  D.腦脊液檢查

  E.頭顱CT

  『正確答案』D

  『答案解析』確診結(jié)核性腦膜炎首選的是腦脊液檢查。

  3.提示該疾病進入晚期的表現(xiàn)是

  A.驚厥

  B.顱神經(jīng)受損

  C.腹壁反射消失

  D.肢體偏癱

  E.昏迷

  『正確答案』E

  『答案解析』提示結(jié)核性腦膜炎進入晚期的表現(xiàn)是昏迷。

  (1~3題共用題干)

  5歲,男孩,因發(fā)熱2周,頭痛伴嘔吐3天,驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。

  1.確診該病的最主要依據(jù)是

  A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

  B.結(jié)核菌素試驗陽性

  C.頭顱CT顯示腦室擴大、腦實質(zhì)改變

  D.腦脊液蛋白增高,糖、氯化物降低

  E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

  『正確答案』A

  『答案解析』確診結(jié)核性腦膜炎主要依據(jù)是腦脊液中找到結(jié)核桿菌。

  2.確診后,強化治療階段的最佳治療方案是

  A.INH+RFP+EMB+SM

  B.INH+RFP+PZA

  C.INH+RFP+PZA+SM

  D.INH+RFP+EMB

  E.INH+RFP+SM

  『正確答案』C

  『答案解析』結(jié)核性腦膜炎的強化治療是四種殺菌藥物聯(lián)合,A選項中乙胺丁醇是抑菌藥物,所以不選。

  3.入院第二天,患兒突然心率增快,呼吸節(jié)律不整,雙側(cè)瞳孔不等大。錯誤的處理是

  A.甘露醇靜滴

  B.糖皮質(zhì)激素靜注

  C.腰椎穿刺減壓

  D.側(cè)腦室引流

  E.利尿劑靜注

  『正確答案』C

  『答案解析』患者表現(xiàn)為顱高壓癥狀加重,甚至有腦疝的表現(xiàn)。顱高壓是腰穿的禁忌證。

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