例題4

　　簡要病史：女性，24歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物1天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：急性化膿性中耳炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　·體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

　　·外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質(zhì)，是否有疼痛和聽力改變。(2分)

　　·發(fā)病誘因，有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀。(2分)

　　·飲食、二便、睡眠變化。(2分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　·是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　·治療情況。(1分)

　　(2)其他有關(guān)病史(3分)

　　·藥物過敏史。(1分)

　　·與該病有關(guān)的其他病史，既往有無耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術(shù)史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　·條理性強、能抓住重點。(1分)

　　·能夠圍繞病情詢問。(1分)

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