例題2

　　簡(jiǎn)要病史：男性，66歲，發(fā)熱伴牙痛3天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：牙周膿腫。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。(8分)

　　·體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

　　·牙痛為自發(fā)性痛還是誘發(fā)性痛，為陣發(fā)性痛還是持續(xù)性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。與冷熱或咀嚼是否有關(guān)。(2分)

　　·發(fā)病誘因、伴隨癥狀。(2分)

　　·飲食、睡眠、二便、體重變化情況。(2分)

　　②診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　·是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　·治療情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　·藥物過(guò)敏史。(1分)

　　·與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)齲齒、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)等病史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　·條理性差、不能抓住重點(diǎn)。(-0.5分)

　　·沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。(0.5分)

　　·問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。(-0.5分)

　　·暗示性問(wèn)診。(-0.5分)

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