第91題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：概述;

　　泌尿系統(tǒng)從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通暢保證了泌尿系統(tǒng)的正常功能，管道梗阻就影響尿的分泌和排出。自腎到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都會(huì)發(fā)生梗阻，持續(xù)梗阻將導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻很快導(dǎo)致腎積水，但多為一側(cè);膀胱以下的梗阻，初期膀胱緩沖代償，對(duì)腎的影響較慢，但會(huì)導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害。

　　1.病因

　　泌尿系梗阻的原因很多，可以是機(jī)械性的，也可以是動(dòng)力性的;可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多;可以是泌尿系統(tǒng)本身的病變所致，也可以是泌尿系以外鄰近部位病變壓迫;還可以是醫(yī)源性和如手術(shù)和器械檢查損傷所致，以及盆腔腫瘤放療后的反應(yīng)等。

　　不同的年齡和性別其病因有一定區(qū)別，小兒以先天畸形多見，成人以結(jié)石、損傷、腫瘤及結(jié)核多見。老年男性以前列腺增生最常見，而婦女以盆腔內(nèi)疾病所致多見。梗阻的部位及病因如下：

　　(1)腎：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管、纖維索壓迫、重度腎下垂等原因都可導(dǎo)致腎積水。

　　(2)輸尿管：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、腹膜纖維化。先天性畸形如輸尿管膨出、異位開口、腔靜脈后輸尿管常有輸尿管梗阻。輸尿管鄰近病變，如前列腺癌、結(jié)腸癌、子宮頸癌蔓延至輸尿管下端、盆腔手術(shù)誤扎輸尿管、妊娠、盆內(nèi)惡性腫瘤壓迫、盆內(nèi)腫瘤放療后及動(dòng)力性梗阻巨輸尿管癥等。膀胱潰瘍性病變可破壞輸尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其結(jié)果也是對(duì)輸尿管的梗阻。

　　(3)膀胱：膀胱頸部腫瘤、纖維化，前列腺增生、膀胱結(jié)石及神經(jīng)原性膀胱等。

　　(4)尿道：尿道狹窄、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、憩室及后尿道瓣膜等。

　　2.病理生理

　　尿路梗阻后引引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。導(dǎo)致如下病理變化：

　　(1)腎積水：泌尿系梗阻引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。初期管壁肌增厚，增加收縮力，以克服梗阻的阻力;后勤失代償，管壁變薄，肌萎縮和張力減退。膀胱以下發(fā)生長期的嚴(yán)重梗阻，會(huì)造成輸尿管瓣膜作用喪失，尿液反流致雙側(cè)腎積水。

　　(2)腎萎縮：尿路梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管、腎小球，如壓力高達(dá)腎小球?yàn)V過壓時(shí)，腎小球即停止濾過，尿液形成停止，而腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常，經(jīng)一段時(shí)間，腎盞在穹隆部開始有小裂隙，腎盂內(nèi)尿液直接入腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎的周圍，時(shí)腎盂內(nèi)壓下降，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓力亦隨之下降，腎小球?yàn)V過恢復(fù)，但所形成的尿不是進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)或腎周。這種腎內(nèi)“安全閥”機(jī)制，在梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用，使急性短期梗阻不致嚴(yán)重危害組織。但如果梗阻不能解除，尿繼續(xù)分泌，腎小管特別是曲小管附近的血管，就會(huì)引起腎組織的缺氧和萎縮。

　　(3)腎功能損害：腎積水腎盂擴(kuò)張，腎乳頭受壓變平，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎盂容積增大，最后全腎成為一個(gè)無功能的巨大水囊。急性完全性梗阻如輸尿管結(jié)扎，只引起輕度腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)很快萎縮，腎增大不明顯。部分性或間歇性梗阻引起的腎積水容量超過1000ml。梗阻后腎功能變化為腎小球?yàn)V過率降低，腎血流減少，尿濃縮能力下降，稀釋能力不受影響，而酸化尿的能力受損。

　　(4)尿路梗阻后易并發(fā)不易控制的尿路感染及菌血癥.

　　第92題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：概述;

　　泌尿系統(tǒng)從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通暢保證了泌尿系統(tǒng)的正常功能，管道梗阻就影響尿的分泌和排出。自腎到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都會(huì)發(fā)生梗阻，持續(xù)梗阻將導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻很快導(dǎo)致腎積水，但多為一側(cè);膀胱以下的梗阻，初期膀胱緩沖代償，對(duì)腎的影響較慢，但會(huì)導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害。

　　1.病因

　　泌尿系梗阻的原因很多，可以是機(jī)械性的，也可以是動(dòng)力性的;可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多;可以是泌尿系統(tǒng)本身的病變所致，也可以是泌尿系以外鄰近部位病變壓迫;還可以是醫(yī)源性和如手術(shù)和器械檢查損傷所致，以及盆腔腫瘤放療后的反應(yīng)等。

　　不同的年齡和性別其病因有一定區(qū)別，小兒以先天畸形多見，成人以結(jié)石、損傷、腫瘤及結(jié)核多見。老年男性以前列腺增生最常見，而婦女以盆腔內(nèi)疾病所致多見。梗阻的部位及病因如下：

　　(1)腎：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管、纖維索壓迫、重度腎下垂等原因都可導(dǎo)致腎積水。

　　(2)輸尿管：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、腹膜纖維化。先天性畸形如輸尿管膨出、異位開口、腔靜脈后輸尿管常有輸尿管梗阻。輸尿管鄰近病變，如前列腺癌、結(jié)腸癌、子宮頸癌蔓延至輸尿管下端、盆腔手術(shù)誤扎輸尿管、妊娠、盆內(nèi)惡性腫瘤壓迫、盆內(nèi)腫瘤放療后及動(dòng)力性梗阻巨輸尿管癥等。膀胱潰瘍性病變可破壞輸尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其結(jié)果也是對(duì)輸尿管的梗阻。

　　(3)膀胱：膀胱頸部腫瘤、纖維化，前列腺增生、膀胱結(jié)石及神經(jīng)原性膀胱等。

　　(4)尿道：尿道狹窄、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、憩室及后尿道瓣膜等。

　　2.病理生理

　　尿路梗阻后引引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。導(dǎo)致如下病理變化：

　　(1)腎積水：泌尿系梗阻引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。初期管壁肌增厚，增加收縮力，以克服梗阻的阻力;后勤失代償，管壁變薄，肌萎縮和張力減退。膀胱以下發(fā)生長期的嚴(yán)重梗阻，會(huì)造成輸尿管瓣膜作用喪失，尿液反流致雙側(cè)腎積水。

　　(2)腎萎縮：尿路梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管、腎小球，如壓力高達(dá)腎小球?yàn)V過壓時(shí)，腎小球即停止濾過，尿液形成停止，而腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常，經(jīng)一段時(shí)間，腎盞在穹隆部開始有小裂隙，腎盂內(nèi)尿液直接入腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎的周圍，時(shí)腎盂內(nèi)壓下降，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓力亦隨之下降，腎小球?yàn)V過恢復(fù)，但所形成的尿不是進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)或腎周。這種腎內(nèi)“安全閥”機(jī)制，在梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用，使急性短期梗阻不致嚴(yán)重危害組織。但如果梗阻不能解除，尿繼續(xù)分泌，腎小管特別是曲小管附近的血管，就會(huì)引起腎組織的缺氧和萎縮。

　　(3)腎功能損害：腎積水腎盂擴(kuò)張，腎乳頭受壓變平，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎盂容積增大，最后全腎成為一個(gè)無功能的巨大水囊。急性完全性梗阻如輸尿管結(jié)扎，只引起輕度腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)很快萎縮，腎增大不明顯。部分性或間歇性梗阻引起的腎積水容量超過1000ml。梗阻后腎功能變化為腎小球?yàn)V過率降低，腎血流減少，尿濃縮能力下降，稀釋能力不受影響，而酸化尿的能力受損。

　　(4)尿路梗阻后易并發(fā)不易控制的尿路感染及菌血癥.

　　第93題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：骨盆的類型;

　　1.女型：骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。

　　2.扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骨盆淺。較常見。

　　3.類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口橫徑均較短，前后徑長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，故較其它型骨盆深。較少見。

　　4.男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。

　　臨床上所見多是混合型骨盆。骨盆是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)通道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。

　　第94題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)10：雄激素;

　　卵巢能分泌少量雄激素棗睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長。此外，少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：雌激素的生理作用;

　　1.促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性;

　　2.使子宮內(nèi)膜增生;

　　3.使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀;

　　4.促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅;

　　5.使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿;

　　6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育;

　　7.雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇;

　　8.雌激素通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌;

　　9.促進(jìn)鈉與水的潴留;

　　10.促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合;絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　第95題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：第一產(chǎn)程的進(jìn)展及處理;

　　1.子宮收縮

　　最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型。外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。

　　2.胎心

　　(1)用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

　　(2)用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，多用外監(jiān)護(hù)，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。

　　第一產(chǎn)程后半期，宮縮時(shí)胎兒一時(shí)性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來水平。

　　3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降

　　產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長。活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在�；钴S期又劃分3期，最初是加速期，是指從宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí);接著是最大加速期，是指從宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時(shí);最后是減速期，是指從宮口擴(kuò)張9～10cm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。

　　胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，余依此類推。

　　4.破膜

　　胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盤時(shí)需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

　　5.血壓

　　于第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測量一次。

　　6.飲食

　　鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

　　7.活動(dòng)與休息

　　臨產(chǎn)后，可以病房內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。

　　8.排尿與排便

　　臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

　　9.肛門檢查

　　臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行肛門檢查(簡稱肛查)。臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度(其直徑以cm或橫指計(jì)算，一橫指相當(dāng)于2cm)，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查

　　應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接膜清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。

　　11.其他

　　外陰部應(yīng)剃除陰毛，并用肥皂水和溫開水清洗;初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測量。

　　☆☆考點(diǎn)5：子宮收縮過強(qiáng);

　　1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　指宮縮的規(guī)律性、對(duì)稱性和極性正常，但宮縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力，總產(chǎn)程不足3小時(shí)稱急產(chǎn)。

　　(1)對(duì)母兒的影響

　　①對(duì)母體的影響：宮縮過強(qiáng)過頻，致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰裂傷、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血。

　�、趯�(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎頭娩出過快，致新生兒顱內(nèi)出血。來不及接產(chǎn)易發(fā)生感染。墜地可致骨折、外傷。

　　(2)處理：急產(chǎn)史產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出遠(yuǎn)走，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)不讓產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時(shí)縫合。如為未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。

　　2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　包括強(qiáng)直性子宮收縮(多因分娩受阻、不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素、發(fā)生胎盤早剝等，現(xiàn)已少見)和子宮痙攣性狹窄環(huán)(多因不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素所致，現(xiàn)已罕見)。

　　第96題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：滴蟲陰道炎;

　　1.病因

　　由陰道毛滴蟲引起。滴蟲呈梨形，一般只有滋養(yǎng)體而無包囊期，pH值在5以下或7.5以上環(huán)境中不生長，而滴蟲陰道炎患者陰道pH值在5.1～5.4。

　　2.傳染方式

　　(1)直接傳染：可經(jīng)性交傳染。

　　(2)間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑傳染。

　　3.臨床特征

　　初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。檢查見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。

　　4.診斷依據(jù)

　　典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時(shí)窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。

　　5.治療及治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　因滴蟲陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病，需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑。

　　(1)全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服;或甲硝唑400mg，每日2～3次，連服7日。用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。

　　(2)局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單獨(dú)局部用藥療效不如全身用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。

　　(3)性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。

　　(4)治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。

　　第97題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷;

　　1.診斷

　　(1)病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、不孕或不育等病史，并需詢問家族腫瘤史。

　　(2)臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述癥狀、體征即可疑為子宮內(nèi)膜癌，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

　　(3)分段刮宮：確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢查。

　　(4)B型超聲檢查：極早期時(shí)見子宮正常大，僅見官腔線紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對(duì)增大，宮腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤程度的診斷。

　　(5)其他輔助診斷方法

　　細(xì)胞學(xué)檢查：用特制的宮腔吸管或官腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細(xì)胞，陽性率達(dá)90%。此法作為篩查，最后確診仍須根據(jù)病理檢查結(jié)果。

　　官腔鏡檢查：可直視官腔，若有癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。

　　CAl25、MRI、CT、淋巴造影等檢查。

　　2.鑒別診斷

　　應(yīng)與下列疾病鑒別：絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱絕經(jīng)過渡期功血)、老年性陰道炎、子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、原發(fā)性輸卵管癌、老年性子宮內(nèi)膜炎合并官腔積膿、宮頸管癌、子宮肉瘤。

　　第98題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：環(huán)境對(duì)人類健康影響的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià);

　　危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)一般分四個(gè)階段進(jìn)行：

　　1.危害鑒定

　　危害鑒定是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的第一階段，即定性評(píng)價(jià)階段。通過毒理學(xué)研究和人群流行病學(xué)調(diào)查所得資料，可判斷某物質(zhì)對(duì)各種生物系統(tǒng)和人的毒性和危害性。

　　2.暴露評(píng)定

　　暴露評(píng)定根據(jù)危險(xiǎn)人群(暴露組)暴露于某物質(zhì)的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物質(zhì)理化特性及其釋放情況、在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸與分布、暴露途徑、暴露濃度、暴露持續(xù)時(shí)間和暴露人群的特征等。

　　3.劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定

　　劑量-反應(yīng)關(guān)系是指一定劑量的化學(xué)或物理因素與機(jī)體接觸后，產(chǎn)生某種效應(yīng)的個(gè)體數(shù)在群體中所占比率。它是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的核心部分，也是定量評(píng)價(jià)階段的開始。

　　4.危險(xiǎn)度特征分析

　　危險(xiǎn)度特征分析是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的最后階段。通過計(jì)算求得危險(xiǎn)人群(暴露組)的反應(yīng)率，即該人群的健康危險(xiǎn)度。

　　第99題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：需要、動(dòng)機(jī)與挫折;

　　1.需要的定義與分類

　　需要是指人的生理和社會(huì)的客觀需求在腦中的反映，是對(duì)某種目標(biāo)的渴求和欲望。需要分為兩大類：生理性需要是為了保持人的生存和繁衍后代，如食物、水、睡眠、防御、配偶;社會(huì)性需要?jiǎng)t為了人際交往、生產(chǎn)和生活，如家庭、教育、人際關(guān)系、工作、尊重、愛與被愛等。

　　2.需要層次論

　　馬斯洛根據(jù)對(duì)不同職業(yè)人的需要的調(diào)查統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，存在著五個(gè)層次的需要，只有在最低層次的需要滿足后，才會(huì)發(fā)生上一層次的需要，由低至高，逐層發(fā)展，故稱為需要層次論。

　　最低層是生理的需要;第二層為安全的需要，人都希望生活在安定的環(huán)境中，收入穩(wěn)定，家庭幸福，社會(huì)安定，有安全感;第三層是愛與被愛的需要，人都希望自己被大家關(guān)懷、愛護(hù)，也關(guān)懷別人，需要友誼，參加一定的社團(tuán);第四層次是尊重的需要，人都希望自己的工作、才能、成就受到社會(huì)的重視，需要相應(yīng)的職稱、職務(wù)、地位與名譽(yù);最高層次為自我實(shí)現(xiàn)，即發(fā)揮自己的潛能，實(shí)現(xiàn)自己的理想與抱負(fù)。

　　3.動(dòng)機(jī)的定義與分類

　　動(dòng)機(jī)即推動(dòng)個(gè)體投人行動(dòng)達(dá)到目的的心理動(dòng)力。它是以需要為基礎(chǔ)，并在外界誘因下產(chǎn)生的。根據(jù)動(dòng)機(jī)的內(nèi)容可分為生理性動(dòng)機(jī)和社會(huì)性動(dòng)機(jī);根據(jù)動(dòng)機(jī)的社會(huì)效益可分為正確的動(dòng)機(jī)或錯(cuò)誤的動(dòng)機(jī);根據(jù)動(dòng)機(jī)的作用可分為主導(dǎo)動(dòng)機(jī)和輔助動(dòng)機(jī);根據(jù)引起動(dòng)機(jī)的原因，可分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)。

　　4.沖突的類型

　　動(dòng)機(jī)沖突指在同一時(shí)間如存有兩種或兩種以上相似或相互矛盾的動(dòng)機(jī)時(shí)，人難以取舍，產(chǎn)生斗爭。它有3種類型：

　　(1)雙趨沖突：兩個(gè)目標(biāo)對(duì)個(gè)人有相同的吸引力，無法同時(shí)實(shí)現(xiàn)，二者必?fù)衿湟粫r(shí)的沖突，如“魚與熊掌不可兼得”;

　　(2)雙避沖突：指一個(gè)人同時(shí)受到兩種威脅，產(chǎn)生同等程度的逃避動(dòng)機(jī)，但迫于形勢只能擇其一時(shí)的沖突，如“前有狼，后有虎”;

　　(3)趨避沖突：指人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相矛盾的動(dòng)機(jī)，既向往得到它，又想拒絕避開它，如好吃糖的人既想吃它，又怕引起肥胖。

　　5.挫折

　　動(dòng)機(jī)受到干擾阻滯，被迫放棄而導(dǎo)致的需要不能滿足的負(fù)性情緒狀態(tài)，稱為挫折。如果遭受挫折過大，在負(fù)性情緒作用下，加上認(rèn)知評(píng)價(jià)的誤導(dǎo)，可導(dǎo)致產(chǎn)生各種心理疾患或心身疾病。

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