31.DIC晚期時(shí)高度纖溶亢進(jìn)使D-二聚體含量降低的原因是

　　A.尿激酶作用減弱

　　B.α1-抗胰蛋白酶抑制減輕

　　C.D-二聚體分解為小分子物質(zhì)

　　D.纖溶酶分解纖維蛋白多聚體作用減弱

　　E.凝血酶分解纖維蛋白原減少

　　[答案] C [題解] 高度纖溶亢進(jìn)，由于D-二聚體可進(jìn)一步分解為小分子物質(zhì)使測(cè)定值比實(shí)際含量低。

　　32.C3a和C5a在DIC 發(fā)病過程中的作用是

　　A.促使組胺釋放 B.促使激肽釋放

　　C.激活纖溶酶原

　　D.促進(jìn)血小板聚集和釋放

　　E.激活凝血因子Ⅻ

　　[答案] A [題解] 補(bǔ)體激活過程中產(chǎn)生的活化C3 和C5(C3a和C5a)，又稱為過敏毒素和趨化因子，具有提高血管通透性、收縮平滑肌、刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺以及吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等作用。 釋放出的組胺能使毛細(xì)血管、微靜脈等部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，內(nèi)皮細(xì)胞之間的裂隙擴(kuò)大，內(nèi)皮下膠原暴露而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。組胺還能產(chǎn)生類似激肽的作用，使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，顯著降低外周阻力，在DIC誘發(fā)休克中發(fā)揮重要作用。

　　33.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪一項(xiàng)因素有關(guān)?

　　A.組織凝血活酶大量入血

　　B.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損

　　C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性

　　D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制

　　E.肝素的抗凝活性減弱

　　[答案] D [題解] 皮質(zhì)激素能抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，當(dāng)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，使單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能顯著降低，故容易誘發(fā)DIC。

　　34.DIC產(chǎn)生的貧血屬于

　　A.中毒性貧血 B.失血性貧血

　　C.溶血性貧血 D.缺鐵性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　[答案] C [題解] DIC時(shí)微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細(xì)胞割裂成碎片而引起的貧血，稱其為“微血管病性溶血性貧血”。

　　35.裂體細(xì)胞的產(chǎn)生是因?yàn)?/P>

　　A.微血管內(nèi)微血栓形成

　　B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)

　　C.異型輸血

　　D.微循環(huán)血液“泥化”淤滯

　　E.微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

　　[答案] B [題解] DIC發(fā)生時(shí)，主要是微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)割裂紅細(xì)胞所致。缺氧、酸中毒及內(nèi)毒素造成的紅細(xì)胞變形能力降低，也是紅細(xì)胞損傷的原因之一。

　　36.DIC低凝期

　　A.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量增加

　　B.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量增加

　　C.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

　　D.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量降低

　　E.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低

　　[答案] E [題解] DIC時(shí)血小板消耗增多，所以血小板計(jì)數(shù)減少。凝血時(shí)間高凝期表現(xiàn)為時(shí)間縮短，低凝期及纖維亢進(jìn)期表現(xiàn)為時(shí)間延長(zhǎng)。纖維蛋白原含量因消耗而降低。

　　37.凝血酶原時(shí)間測(cè)定能反映下列哪一項(xiàng)凝血因子含量?

　　A.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ

　　B.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

　　C.凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、ⅩⅢ

　　D.凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ、ⅩⅢ

　　E.凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅻ、ⅩⅢ

　　[答案] B [題解] 凝血酶原時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)是給被測(cè)血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后，觀察正常血漿和待測(cè)血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異，故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí)，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

　　38.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是檢測(cè)

　　A.纖維蛋白原 B.纖維蛋白單體

　　C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物

　　D.凝血酶原 E.纖溶酶

　　[答案] C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體，而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP，纖維蛋白單體和FDP中的X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離，然后纖維蛋白單體又各自聚合成肉眼可見的凝膠狀物析出，這種不經(jīng)凝血酶的作用而引起的凝集反應(yīng)稱副凝反應(yīng)。

　　39.有關(guān)DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪種說法是錯(cuò)誤的?

　　A.凝血酶時(shí)間檢查血漿中凝血酶活性

　　B.凝血酶原時(shí)間檢查外源性凝血系統(tǒng)凝血因子消耗情況

　　C.纖維蛋白原定量檢查凝血物質(zhì)消耗情況

　　D.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)檢查血液中FDP-纖維蛋白單體復(fù)合物存在

　　E.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間檢查血液中纖溶活性

　　[答案] A [題解] 凝血酶時(shí)間試驗(yàn)是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后，測(cè)定受檢血漿發(fā)生凝固所需要的時(shí)間，以反映凝血第三階段(纖維蛋白生成階段)和抗凝血的功能，在DIC時(shí)，由于高凝過程消耗了大量纖維蛋白原，而在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)階段又會(huì)生成大量FDP而抑制凝血過程，故DIC時(shí)，凝血酶時(shí)間測(cè)定常延長(zhǎng)。若患者未用過肝素，血漿纖維蛋白原含量無明顯降低，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)則提示患者血漿纖溶降解產(chǎn)物含量增多。

　　40.關(guān)于DIC的治療，下列哪一項(xiàng)治療原則是正確的?

　　A.首先治療DIC，然后處理原發(fā)病

　　B.對(duì)早期疑似DIC者可先用肝素作試驗(yàn)性治療

　　C.一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療

　　D.在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物預(yù)防纖溶發(fā)生

　　E.在DIC后期禁用肝素

　　[答案] C [題解] DIC發(fā)病過程分為三個(gè)時(shí)期：高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。一般在急性DIC的高凝期即可應(yīng)用抗凝血藥物肝素合并潘生丁;在消耗性低凝期則在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子;在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，則應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)要盡快去除引起DIC的病因，單用抗凝藥往往會(huì)導(dǎo)致凝血-纖溶向失衡，尤其在DIC后期要慎用或不用。

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