21.急性DIC過程中各種凝血因子顯著減少,其中變化最為突出的是
A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ
C.凝血酶原 D.纖維蛋白原
E.鈣離子
[答案] D [題解] 纖維蛋白原是凝血過程一系列酶促反應的最終底物,故在DIC時,各種凝血因子中以纖維蛋白原消耗最為突出,因而血漿纖維蛋白原含量測定是DIC的重要實驗室診斷依據(jù)之一。
22.失代償型DIC時V
A.凝血因子和血小板均正常,3P試驗(+)
B.凝血因子和血小板均升高,3P試驗(+)
C.凝血因子和血小板均減少,3P試驗(-)
D.纖維蛋白原和血小板均減少,3P試驗(+)
E.纖維蛋白原升高和血小板減少,3P試驗(+)
[答案] D [題解] 失代償型DIC時,凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢,實驗室檢查可見血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少,3P試驗(+),常見急性DIC及重癥DIC。
23.慢性型DIC
A.常繼發(fā)于革蘭陰性菌引起的敗血癥休克
B.常以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)
C.不可轉(zhuǎn)為急性型
D.凝血因子和血小板均減少
E.單核巨噬細胞系統(tǒng)功能較完善
[答案] E [題解] 慢性型DIC常繼發(fā)于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等,由于病程長,有一定的代償能力,凝血因子和血小板生成多于消耗,單核巨噬細胞系統(tǒng)功能較完善,常以某個器官功能衰竭為主要表現(xiàn),一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。
24.DIC患者出血與下列哪一項因素關系最密切?
A.凝血因子Ⅻ的被激活
B.凝血因子大量消耗纖溶活性增強
C.抗凝血酶物質(zhì)增加
D.肝臟合成凝血因子障礙
E.血管通透性增高
[答案] B [題解] DIC患者出血的原因是隨著微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性減少,同時繼發(fā)性纖溶活性加強和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多,它們都有抗凝血的作用。
25.DIC患者晚期出血的原因
A.凝血系統(tǒng)被激活
B.纖溶系統(tǒng)被激活
C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時被激活
D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性
E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性
[答案] E [題解] 在DIC晚期,因凝血物質(zhì)消耗性減少和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活,使纖溶系統(tǒng)活性大于凝血系統(tǒng)活性,表現(xiàn)為出血。
26.DIC所致出血時,下列哪一項不會直接激活纖溶系統(tǒng)?
A.Ⅻa 因子 B.激肽釋放酶
C.缺血、缺氧 D.腎上腺素
E.組織變性壞死
[答案] A [題解] 激肽釋放酶可使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶,組織缺血、缺氧、變性壞死時,子宮、前列腺、肺等組織大量釋放纖溶酶原激活物,以及在腎上腺素作用下,使纖溶酶原激活物釋放增加,激活纖溶系統(tǒng)。
27.纖維蛋白原被纖溶酶水解后生成
A.纖維肽A(FPA)和纖維肽B(FPB)
B.纖維蛋白單體
C.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)
D.交聯(lián)纖維蛋白(Fbn)
E.D-二聚體(DD)
[答案] C [題解] FPA和FPB是凝血酶水解纖維蛋白原為纖維蛋白時放出的兩種短肽。纖溶酶水解纖維蛋白原為一些可溶的多肽碎片,包括D和E片段及它們的中間產(chǎn)物X和Y片段,統(tǒng)稱為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)。
28.子宮、肺等臟器手術或損傷出血導致原發(fā)性纖溶亢進時,以下哪項實驗室檢查是不正確的?
A.凝血酶原時間延長
B.纖維蛋白原含量降低
C.凝血酶時間延長
D.魚精蛋白副凝試驗陽性
E.D-二聚體增高
[答案] E [題解] 凝血酶水解纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白,而后纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白,最后生成D-二聚體,所以D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進的指標。而子宮、肺、卵巢、腎上腺、前列腺等臟器富含纖溶酶激活物,手術或損傷時導致的屬于原發(fā)性纖溶亢進,血中FDP增高,D-二聚體卻不增高。
29.下列哪一項不是直接引起DIC出血的原因?
A.凝血因子大量消耗
B.血小板大量減少
C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活
D.微循環(huán)障礙
E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用
[答案] D [題解] 在DIC時,隨著凝血物質(zhì)被激活,形成大量微血栓,繼之凝血物質(zhì)因消耗而減少,同時繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多,它們都有抗凝血和促進出血的作用。而微循環(huán)障礙時有利于DIC的發(fā)生,本身并不直接導致出血。
30.華-佛綜合征的機制是
A.腎上腺急性缺血壞死
B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死
C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死
D.腎上腺血管栓塞
E.腎上腺血管內(nèi)皮細胞損傷
[答案] B [題解] 發(fā)生DIC時,可因腎上腺皮質(zhì)微血管內(nèi)微血栓形成,阻塞微循環(huán),引起腎上腺皮質(zhì)出血性壞死,造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭,即華-佛綜合征。常繼發(fā)于暴發(fā)型流腦。
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