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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強(qiáng)化模擬試題及答案(1)

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  單選:

  001. 單選男性,58歲,進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛,板狀腹,肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中,最佳的手術(shù)方式是

  A. 胃大部切除術(shù)

  B. 大網(wǎng)膜覆蓋.穿孔縫合術(shù)

  C. 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

  D. 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

  E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

  答案: A

  解析: 此題應(yīng)選A,理由是該患者考慮潰瘍病穿孔,手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者,應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù),并取材做病理檢查,以免遺漏胃癌的診斷。

  002. 單選休克病人中心靜脈壓為高,血壓正常,處理原則為____

  A. 使用強(qiáng)心藥物

  B. 用縮血管藥

  C. 用擴(kuò)血管藥

  D. 補(bǔ)液試驗(yàn)

  E. 充分補(bǔ)液

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是中心靜脈壓更多的代表血容量,血壓除表現(xiàn)血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高,血壓正常,說明血容量過多或血容量正常,血管收縮強(qiáng)烈,適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑(a-腎上腺受體阻滯劑)。

  003. 單選血型不合輸血后,病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng),實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

  A. 含鐵血黃素尿

  B. 血尿

  C. 血紅蛋白尿

  D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

  E. 尿膽原(+)

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是血型不合輸血后,病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng),產(chǎn)生嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血,大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿,所以實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿,不是血尿。其他3個(gè)備選答案也是依據(jù),但不如血紅蛋白尿重要。

  004. 單選女,46歲。右小指被魚刺刺傷后腫脹、疼痛2天。體檢指呈半屈位,被動伸直小指時(shí)劇痛。診斷為____

  A. 化膿性腱鞘炎

  B. 尺側(cè)化膿性滑囊炎

  C. 橈側(cè)化膿性滑囊炎

  D. 掌深間隙感染

  E. 魚際間隙感染

  答案: A

  解析: 此題應(yīng)選A,理由是患者魚刺刺傷后腫脹、疼痛,體檢指呈半屈位,被動伸直小指時(shí)劇痛,考慮為化膿性腱鞘炎。

  化膿性腱鞘炎大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起,鞘管內(nèi)富有滑液,濕潤而少血,給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染,炎癥很快擴(kuò)散到整個(gè)鞘管。拇指、小指的建鞘感染,還可擴(kuò)散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊,并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi),炎癥本身及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán),導(dǎo)致肌腱壞死。即使肌腱不壞死,炎癥愈后也常發(fā)生粘連,嚴(yán)重影響手指的功能。典型的癥狀為患指均勻紅腫,類似臘腸樣;手指呈半屈曲狀態(tài);主、被動伸直手指可引起劇烈的疼痛;沿整個(gè)鞘管均有明顯壓痛。

  005. 單選等滲性缺水病人,理想的補(bǔ)液是

  A. 平衡鹽溶液

  B. 10%葡萄糖液

  C. 5%葡萄糖液

  D. 5%碳酸氫鈉

  E. 等滲鹽水

  答案: A

  解析: 此題應(yīng)選A,理由是等滲性脫水水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常范圍,細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。針對細(xì)胞外液量的減少,一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充血容量。

  006. 單選患者男性,10歲。逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙,行走不穩(wěn),向右側(cè)偏斜,飲水嗆咳,并出現(xiàn)吞咽困難10個(gè)月。查體左側(cè)眼部以下面紋變淺,口角向右側(cè)抬高。懸雍垂向右側(cè)偏斜,雙側(cè)咽腭反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力4級,肌張力稍高。頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影,其內(nèi)可見分層鈣化,腦干受壓向右后方移位,四腦室偏移。最可能的診斷是

  A. 脊索瘤

  B. 腦膜瘤

  C. 神經(jīng)鞘瘤

  D. 巨型動脈瘤

  E. 顱咽管瘤

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)選D,理由是巨型動脈瘤:動脈瘤的大小≥2.5cm者稱巨型動脈瘤,以頸內(nèi)動脈最多見,其次為大腦中動脈,巨型動脈瘤多發(fā)生在頸內(nèi)動脈海綿竇部及其末端分叉部、大腦中動脈主干分叉部、基底動脈及椎基底動脈的連接部。 臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀:多為局部神經(jīng)功能障礙。包括腦神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌障礙等。如一側(cè)肢體活動障礙,行走不穩(wěn),向右側(cè)偏斜,飲水嗆咳,吞咽困難等。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.缺血癥狀:巨型動脈瘤壓迫動脈分支使之缺血,或血栓形成而引起腦梗死。 頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影,其內(nèi)可見分層鈣化,腦干受壓向右后方移位,四腦室偏移。

  007. 單選兒童患腹股溝疝,首選的術(shù)式

  A. 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

  B. .麥克凡法

  C. 佛格遜法

  D. 疝形成術(shù)

  E. 巴西尼法

  答案: A

  解析: 常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù):適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù):適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法,在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁,其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強(qiáng)前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

  008. 單選下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是

  A. 頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安

  B. 呼吸驟停、瞳孔無變化

  C. 病側(cè)瞳孔先縮小,繼之散大

  D. 散大瞳孔的對側(cè)肢體運(yùn)動障礙

  E. 進(jìn)行性意識障礙

  答案: B

  解析: 此題應(yīng)選B,理由是枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位,亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變,或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起;颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直,常清醒、瞳孔很少變化,當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等,往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓),隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

  009. 單選急性胰腺炎診斷中,不正確的是

  A. 血清淀粉酶在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高

  B. 血清淀粉酶在發(fā)病后24~48小時(shí)達(dá)到高峰

  C. 血清淀粉酶值高于128 winslow單位

  D. 血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

  E. 尿淀粉酶在發(fā)病12~24小時(shí)后開始上升

  答案: D

  解析: 血清淀粉酶超過300U,即可診斷為急性胰腺炎,在起病后8小時(shí)開始升高,24~48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天。淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重,不成正比。

  010. 單選患者外傷致腓骨小頭處骨折,傷后患足不能背伸,其原因是

  A. 脛前肌損傷

  B. 坐骨神經(jīng)損傷

  C. 脛后肌損傷

  D. 腓總神經(jīng)損傷

  E. 脛后神經(jīng)損傷

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)選D,理由是腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 1.足下垂,走路呈跨越步態(tài);2.踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸;3.小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;4.脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。

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