71.能引起慢性腎衰竭的腎疾患有

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.多囊腎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.全身性紅斑性狼瘡

　　[答案] A B C D E [題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎以及全身性紅斑狼瘡等腎疾患均可引起腎衰竭。

　　72.慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因

　　A.滲透壓利尿作用

　　B.原尿流速減慢

　　C.腎小管對Na+重吸收受抑制

　　D.醛固酮分泌減少

　　E.抗利尿素分泌減少

　　[答案] A C [題解] 慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因：①滲透性利尿，迫使大量的鈉隨尿排出，同時殘存腎尿流速加快，也妨礙腎小管的重吸收;②慢性腎衰時，體內(nèi)甲基胍的蓄積，可抑制腎小管對鈉的重吸收。

　　73.慢性腎衰竭出現(xiàn)多尿的機(jī)制是

　　A.殘留腎小球血流量增多

　　B.腎小管的稀釋功能增強(qiáng)

　　C.腎小管的濃縮功能降低

　　D.殘留腎小球濾過原尿流速快

　　E.尿液中溶質(zhì)多，有滲透性利尿作用

　　[答案] A C D E [題解] 慢性腎衰竭時，由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血流呈代償性增加，因而此時濾過的原尿量超過正常量，加之原尿中溶質(zhì)多，流速快，通過腎小管時未能及時重吸收，從而多尿。此外，由于腎實(shí)質(zhì)破壞，髓質(zhì)間質(zhì)高滲環(huán)境不能形成，以致尿液中不能濃縮，也會出現(xiàn)多尿。

　　74.慢性腎衰竭時血磷升高的主要機(jī)制是

　　A.腎小球濾過率極度下降

　　B.骨磷釋放增多

　　C.攝入含磷物質(zhì)過多

　　D.1,25(OH)2D3減少

　　E.甲狀旁腺分泌減少

　　[答案] A B [題解] 慢性腎衰竭時，腎小球濾過率極度下降，以致磷酸鹽濾過障礙出現(xiàn)高磷血癥;此外，由于高血磷導(dǎo)致低血鈣，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使骨磷釋放增多，進(jìn)一步使血磷升高。

　　75.慢性腎衰竭病人血鈣降低的原因是

　　A.1,25(OH)2D3減少

　　B.血磷升高

　　C.腸粘膜受損吸收減少

　　D.降鈣素分泌增多

　　E.腸道中Ca2+形成不溶解性磷酸鈣

　　[答案] A B C D [題解] 慢性腎衰竭出現(xiàn)低血鈣的原因：①血磷升高，血鈣×血磷為一常數(shù)，高血磷必然導(dǎo)致血鈣下降;②維生素D代謝障礙，使1,25(OH)2D3合成減少，影響腸鈣吸收;③血磷升高逐步刺激甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素，抑制腸鈣吸收;④體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。

　　76.腎性高血壓產(chǎn)生的機(jī)制有

　　A.鈉水潴留

　　B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　C.腎減壓物質(zhì)生成減少

　　D.代謝性酸中毒

　　E.嚴(yán)重氮質(zhì)血癥

　　[答案] A B C [題解] 腎性高血壓發(fā)生機(jī)制：①由于腎相對缺血，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，引起血管收縮，外周阻力增加，血壓升高;②由于腎排鈉水功能降低，體內(nèi)鈉水潴留，血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓;③由于腎髓質(zhì)破壞，腎分泌的抗高血壓物質(zhì)(如PGA2和PGE2等)減少，也可引起血壓升高。

　　77.腎性貧血的產(chǎn)生機(jī)制是

　　A.促紅素減少

　　B.血中毒性物質(zhì)的作用

　　C.紅細(xì)胞破壞速度加快

　　D.鐵的利用障礙

　　E.出血

　　[答案] A B C D E [題解] 97%的慢性腎衰竭患者常伴有貧血，其發(fā)生機(jī)制：①促紅素生成減少，紅細(xì)胞生成減少;②血液中毒性物質(zhì)如甲基胍等對紅細(xì)胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血;③紅細(xì)胞膜上ATP酶受到抑制，使鈉不能泵出，使紅細(xì)胞內(nèi)處于高滲狀態(tài)，脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞速度加速;④鐵的再利用障礙;⑤患者常有出血，也可加重貧血。

　　78.腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制有

　　A.腎排磷減少，血磷增高，血鈣增高

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　C.1,25(OH)2D3生成減少，腸鈣吸收減少

　　D.1,25(OH)2D3生成減少，骨鈣化障礙

　　E.酸中毒，骨鹽溶解

　　[答案] B C D E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制：①由于腎排磷障礙出現(xiàn)高磷血癥，導(dǎo)致血鈣下降，后者刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;②由于1,25(OH)2D3合成減少，引起腸鈣吸收減少，同時還間接影響骨和軟骨基質(zhì)的鈣化;③酸中毒可促進(jìn)骨鹽溶解。

　　79.尿毒癥的臨床表現(xiàn)可有

　　A.尿毒癥性腦病

　　B.周圍神經(jīng)病變

　　C.充血性心力衰竭

　　D.心律不齊

　　E.纖維素性心包炎

　　[答案] A B C D E [題解] 尿毒癥時可出現(xiàn)各系統(tǒng)的功能和物質(zhì)代謝紊亂。例如在神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變;在心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心力衰竭和心律紊亂，晚期病人還可出現(xiàn)尿毒癥心包炎(發(fā)生率為40%~50%)。

　　80.嚴(yán)重尿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫與下列哪些因素有關(guān)?

　　A.心力衰竭

　　B.低白蛋白血癥

　　C.鈉水潴留

　　D.肺毛細(xì)血管通透性↑

　　E.淋巴回流增多

　　[答案] A B C D [題解] 嚴(yán)重的尿毒癥患者可出現(xiàn)肺水腫。其發(fā)生與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留以及毒性物質(zhì)所致的肺毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。

　　81.尿毒癥時可出現(xiàn)的代謝紊亂有

　　A.空腹血糖降低

　　B.低蛋白血癥

　　C.負(fù)氮平衡

　　D.高脂血癥

　　E.血清甘油三酯增加

　　[答案] B C D E [題解] 尿毒癥患者可出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂。①糖代謝方面，糖耐量降低，表現(xiàn)為輕型糖尿病曲線;但空腹血糖正常，不出現(xiàn)尿糖;②蛋白質(zhì)代謝方面，蛋白合成障礙，分解增加，造成負(fù)氮平衡和低白蛋白血癥;③脂肪代謝方面，出現(xiàn)高脂血癥，主要是血清甘油三酯增高。

　　82.尿毒癥毒素有

　　A.尿素

　　B.胍素

　　C.多胺

　　D.PTH

　　E.中分子毒物

　　[答案]ABCDE[題解] 目前已經(jīng)公認(rèn)的尿毒癥毒素有：甲狀旁腺激素(PTH)、胍類化合物、尿素、胺類、中分子毒性物質(zhì)等。

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