31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機(jī)制是

　　A.鈉水潴留

　　B.外周阻力增加

　　C.心輸出量增加

　　D.血液粘度增加

　　E.擴(kuò)血管物質(zhì)減少

　　[答案] B [題解] 在某些腎疾病患者，由于腎相對(duì)缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機(jī)制是血管收縮，使外周阻力增加。

　　32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機(jī)制是

　　A.鈉水潴留，血容量增加

　　B.血管收縮，外周阻力增加

　　C.心率加快，心輸出量增加

　　D.擴(kuò)血管物質(zhì)減少

　　E.血液粘度增加

　　[答案] A [題解] 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機(jī)制是在慢性腎衰竭時(shí)，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導(dǎo)致血壓升高。

　　33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是

　　A.凝血因子消耗過多

　　B.抑制血小板第三因子釋放

　　C.血小板數(shù)量減少

　　D.FDP的抗凝血作用

　　E.繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)

　　[答案] B [題解] 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。

　　34.下述哪一因素不是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病因素?

　　A.低鈣血癥

　　B.高磷血癥

　　C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　D.維生素D代謝障礙

　　E.堿中毒

　　[答案] E [題解] 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制：①鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進(jìn)，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;②維生素D代謝障礙;③酸中毒;H+持續(xù)升高，可促進(jìn)骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會(huì)出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會(huì)參與腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的分布。

　　35.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的常見病理組織學(xué)類型不包括

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.骨硬化

　　C.骨軟化

　　D.腎性佝僂病

　　E.骨質(zhì)增生

　　[答案] E [題解] 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的病理組織學(xué)常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化，不包括骨質(zhì)增生。

　　36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是

　　A.低血磷

　　B.低血鈣

　　C.高血鉀

　　D.尿毒癥毒素

　　E.氮質(zhì)血癥

　　[答案] B [題解] 慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　37.有關(guān)尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.早期表現(xiàn)為大腦興奮

　　B.晚期可嗜睡與昏迷

　　C.腦實(shí)質(zhì)可出血、水腫

　　D.神經(jīng)細(xì)胞變性

　　E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

　　[答案] A [題解] 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實(shí)質(zhì)出血、水腫或點(diǎn)狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生等。

　　38.有關(guān)尿毒癥心包炎的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.為纖維素性心包炎

　　B.可聽到心包磨擦音

　　C.是由尿毒癥性毒素刺激所致

　　D.多發(fā)病于慢性腎衰早期

　　E.及時(shí)透析療法效果較好

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達(dá)40%~60%，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

　　39.尿毒癥時(shí)最早最突出癥狀是

　　A.尿毒癥腦病

　　B.消化道癥狀

　　C.心律紊亂

　　D.尿毒癥肺炎

　　E.皮膚瘙癢

　　[答案] B [題解] 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。

　　40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是

　　A.細(xì)菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣

　　B.酮體生成增多而丙酮呼出

　　C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出

　　D.過度換氣時(shí)呼出CO2

　　E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨

　　[答案] E [題解] 尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味，這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致。

　　41.治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是

　　A.治療原發(fā)病

　　B.控制感染

　　C.糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂

　　D.透析療法

　　E.腎移植

　　[答案] E [題解] 腎移植是治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因?yàn)槠渌姆N方法均只能起到緩解病情的作用。

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