57、以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.強(qiáng)直性脊柱炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞和關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變的一組異質(zhì)性疾病。本病為中老年最常見的風(fēng)濕性疾病。故選D。

　　58、在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是

　　A.急診胃鏡

　　B.急診X線鋇劑造影檢查

　　C.血常規(guī)

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性上消化道出血原因不明時(shí)，可做急診胃鏡確定出血部位，血常規(guī)、肝腎功能檢查及腹部B超可作為輔助檢查，故不選A、C、D、E。急診X線鋇劑造影檢查應(yīng)在出血停止后數(shù)天進(jìn)行，故選B

　　59、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)。最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小

　　B.殘氣量明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：小氣道功能檢查包括：①閉合容積;②最大呼氣流量一容積曲線;③頻率依賴性肺順應(yīng)性：是最敏感的小氣道功能測定方法。故選E，不選D。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小見于阻塞性通氣障礙的患者，故不選A。在小氣道疾病時(shí)，殘氣量可能略增加，故不選B。C不是最敏感的檢查指標(biāo)。

　　60、在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺完好情況下。右上腹壁反射消失提示

　　A.右側(cè)胸髓3～4節(jié)段病損

　　B.右側(cè)胸髓5～6節(jié)段病損

　　C.右側(cè)胸髓7～8節(jié)段病損

　　D.右側(cè)胸髓9～ 10節(jié)段病損

　　E.右側(cè)胸髓11～12節(jié)段病損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胸髓3～4節(jié)段病損，出現(xiàn)乳頭平面感覺障礙，劍突水平的反射中樞在胸髓5～6節(jié)段損害，上腹壁反射的反射中樞在胸髓7～8，中腹壁反射的中樞在胸髓9～10，下腹壁反射的反射中樞在胸髓11～12，故選C。

　　61、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

　　A.肺內(nèi)分流量減少

　　B.肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差[P(A-a)O2]降低

　　C.氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)<200

　　D.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　E.血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有急性肺損傷(ALI)/ARDS的高危因素，包括直接肺損傷因素和間接肺損傷因素;②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫;③低氧血癥，ALl時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)/吸人氧分?jǐn)?shù)值(Fi02)≤300;ARDS時(shí)Pa02/Fi02≤200;④胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影;⑤肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。故選C。

　　62、傷后有垂腕表現(xiàn).可能是

　　A.腕損傷

　　B.缺血性肌攣縮

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.尺神經(jīng)損傷

　　E.正中神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：橈神經(jīng)損傷的典型畸形表現(xiàn)為垂腕，故選C。正中神經(jīng)損傷后因魚際肌萎縮而手掌顯平坦，呈現(xiàn)“猿手”表現(xiàn)，故E不正確。尺神經(jīng)損傷后小魚際肌萎縮，可出現(xiàn)爪形手，故D不正確。腕損傷主要表現(xiàn)為疼痛，故A不正確。缺血性肌攣縮主要表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端麻木、腫脹、蒼白、發(fā)涼，感覺遲鈍或喪失，晚期出現(xiàn)典型的Volkmann缺血性攣縮畸形，故B不正確。

　　63、診斷急進(jìn)性腎小球腎炎最有價(jià)值的指標(biāo)是

　　A.BUN、血清肌酐(SCr)迅速升高

　　B.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

　　C.尿量減少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性

　　E.影像學(xué)檢查顯示雙腎增大

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急進(jìn)性腎小球腎炎又稱新月體腎小球腎炎。若病理活檢后，50%以上的腎小球出現(xiàn)新月體，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查能除外系統(tǒng)性疾病，基本可以診斷。故選B。

　　64、腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

　　A.腎靜脈

　　B.冠狀血管

　　C.下肢靜脈

　　D.下腔靜脈

　　E.肺靜脈

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染;②血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最常見;③急性腎衰竭;④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。B、C、D、E雖均可并發(fā)，但不是最常見并發(fā)癥，故選A。

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