2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(5)

　　二、A2題型

　　1.某生參加高考前數(shù)月產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，來到咨詢室后，該生講述了內(nèi)心的恐懼與擔(dān)心，治療師只是認(rèn)真地傾聽，不做指令性指導(dǎo)，這種心理療法的理論屬于

　　A.精神分析理論

　　B.認(rèn)知理論

　　C.人本主義理論

　　D.心理生理理論

　　E.行為理論

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心理治療的理論。分析：心理治療有很多流派，相應(yīng)地也有很多不同的理論基礎(chǔ)。如精神分析理論主要強(qiáng)調(diào)無意識(shí)沖突在人的心理歷程中的作用;認(rèn)知治療的理論假設(shè)為：認(rèn)知是行為和情感的中介，情感障礙和行為障礙與不良的或負(fù)性的認(rèn)知有關(guān);以人本主義理論為基礎(chǔ)的心理治療者則將治療對象看作是一個(gè)人，而不是一種疾病或癥狀，此時(shí)治療者的任務(wù)是讓患者充分表達(dá)自己的情感，而不作解釋性干預(yù)，以引起患者對自我的探索，重新面對自己的問題，完善自我;行為主義學(xué)習(xí)理論則強(qiáng)調(diào)人類的大部分行為是通過后天學(xué)習(xí)而獲得的。

　　2.某病人認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐，實(shí)際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于

　　A.近事遺忘

　　B.遠(yuǎn)事遺忘

　　C.錯(cuò)構(gòu)

　　D.妄想性回憶

　　E.虛構(gòu)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常見癥狀。分析：近事遺忘、遠(yuǎn)事遺忘均屬于遺忘，也被稱之為“回憶的空白”，是一種回憶的喪失。錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)都屬于記憶的錯(cuò)誤，前者將過去生活中所經(jīng)歷過、但并非發(fā)生在那段時(shí)間內(nèi)的事情，錯(cuò)誤地說成是在當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí);后者則在回憶中將過去事實(shí)上所發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成是確有此事。而妄想性回憶是對過去生活中所發(fā)生的事情給予妄想性解釋，屬于妄想。

　　3.14歲女性，中學(xué)生，外出旅游，夜間出室外解便時(shí)突感恐懼緊張，跑步回室途中，不慎跌倒，雙手著地。站立起來時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙目失明，最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經(jīng)癥

　　B.焦慮性神經(jīng)癥

　　C.疑病性神經(jīng)癥

　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癔癥的診斷。分析：癔癥是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示及自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。此病人夜間突感情緒緊張恐懼，不慎摔倒，雙手著地，頭部及眼部并未受傷，但站立起來時(shí)卻發(fā)現(xiàn)雙目失明，據(jù)此分析其最大可能的診斷是癔癥。A恐怖癥是以對特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕為特征的一種焦慮障礙。B焦慮癥包括驚恐障礙(以反復(fù)出現(xiàn)的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙)，廣泛焦慮障礙(以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙)。C疑病癥是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。

　　4.女性，30歲，3個(gè)月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩。自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣緊。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是

　　A.焦慮癥

　　B.神經(jīng)衰弱

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.心身疾病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁癥的癥狀及診斷。分析：滿足以下條件即可診斷抑郁：①癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2個(gè)核心癥狀+2個(gè)附加癥狀;②滿足癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的癥狀持續(xù)2周以上;③生活和社會(huì)功能受到明顯影響;④排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴、精神分裂癥及其他妄想性障礙。抑郁的核心癥狀有抑郁心境、興趣或愉快感喪失、精力下降。附加癥狀有自信心喪失和自卑、無理由的自責(zé)或過分和不恰當(dāng)罪惡感、反復(fù)出現(xiàn)想死或自殺想法或任何一種自殺行為、思維或注意能力降低、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、以早醒為代表的睡眠障礙、食欲性欲改變(多為降低)、相應(yīng)的體重變化等。根據(jù)病例描述，最可能的診斷是抑郁癥�；颊邲]有器質(zhì)性病變和物質(zhì)依賴的證據(jù)，沒有幻覺妄想等精神分裂癥常見癥狀。抑郁癥的診斷等級在神經(jīng)癥之前，即只要滿足抑郁癥的診斷，就不診斷神經(jīng)癥。

　　5.病人訴自己的血液凝同了，身體干枯了。變成了僵尸。該癥狀屬于

　　A.思維聯(lián)想障礙

　　B.思維邏輯障礙

　　C.內(nèi)臟幻覺

　　D.妄想

　　E.人格解體

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常見癥狀，虛無妄想。分析：虛無妄想是疑病妄想的嚴(yán)重狀態(tài)。這類病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥，通過一系列詳細(xì)的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。嚴(yán)重時(shí)病人訴說“內(nèi)臟已經(jīng)爛了”，“肺已經(jīng)不存在了”，“我本人已經(jīng)不存在了，只剩下一個(gè)軀體空殼了”。內(nèi)臟性幻覺可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。這一幻覺�？膳c疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在一起。

　　6.問病員“你想什么”，病員答“詳細(xì)地講就是細(xì)菌問題，細(xì)菌在我們腦子里有些沖動(dòng)力，空氣不大新鮮，也不奇怪，凍死蒼蠅�！痹摶颊叩木�神癥狀屬于

　　A.思維破裂

　　B.思維散漫

　　C.音聯(lián)意聯(lián)

　　D.強(qiáng)制性思維

　　E.思維奔逸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 思維形式障礙。分析：思維散漫、思維破裂、強(qiáng)制性思維、思維奔逸均屬于思維形式障礙。思維散漫時(shí)是句子與句子之間缺乏可理解的聯(lián)系，對問題的敘述不夠中肯，也不切題，以至使人感到交談閑難，對其言語的主題及用意不能理解。嚴(yán)重時(shí)，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，出現(xiàn)思維破裂，甚至個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了“語詞雜拌”。而思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維聯(lián)想過程異常迅速，新的概念不斷涌現(xiàn)，常有“下筆千言”之感，有一定的目的性，但常常按某些詞匯的表面毗連(音聯(lián))或某些句子在意義上的接近(意聯(lián))而轉(zhuǎn)換主題。強(qiáng)制性思維指思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地大量出現(xiàn)在腦內(nèi)。

　　7.病人最近數(shù)月一直耳聞人語聲，講“要抓他”，非常害怕，病人稱：“家中有竊聽器、攝像機(jī)，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了�！蹦阏J(rèn)為該病人的癥狀主要是

　　A.思維散漫

　　B.被害妄想

　　C.被控制感

　　D.錯(cuò)覺

　　E.關(guān)系妄想

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 被害妄想。分析：被害妄想往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想，常繼發(fā)于幻覺。病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞，如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視，或策劃某種陰謀等。而思維散漫是一種思維形式障礙。錯(cuò)覺是一種知覺障礙。根據(jù)病例描述，該病人的癥狀主要是被害妄想。

　　8.女，40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胃脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好�；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時(shí)好時(shí)壞。患者不相信任何檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.焦慮癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.膽囊切除術(shù)后綜合征

　　E.軀體形式障礙

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 軀體形式障礙的診斷。分析：軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。這類病人常不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果。據(jù)此考慮該病人最可能的診斷是軀體形式障礙。