2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第48題

　　試題答案：C

　　第49題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點4：風(fēng)疹;

　　風(fēng)疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，自然數(shù)先天性風(fēng)疹綜合征。

　　1.病因

　　風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體由口、鼻及咽分泌物傳給他人，通過飛沫傳播。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)潛伏期：14～21天不等。

　　(2)前驅(qū)期：低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉，嘔吐較少見。約半天至兩天。

　　(3)出疹期：典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右;皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、手臂最后至足部：常是面部皮

　　疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天，出疹后脫皮極少。

　　先天性風(fēng)疹綜合征指母親感染風(fēng)疹后病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，亦可是完全正常新生兒。遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。

　　3.治療：無特殊治療，僅給對癥及支持治療。

　　4.預(yù)防

　　隔離期：出疹后5天，易感者應(yīng)進行被動或主動免疫。

　　第50題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點2：描述疾病頻率的指標(biāo);

　　1.發(fā)病率

　　發(fā)病率是表示特定人群在一定時間內(nèi)(一般為一年)發(fā)生某病新病例的頻率。

　　某病發(fā)病率=[某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)/同年暴露人口數(shù)]×K

　　式中：K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬

　　在計算發(fā)病率時要準(zhǔn)確理解和計算分子和分母，新病例是指在觀察期間新發(fā)生的病例，暴露人口必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群，必須有患所要觀察的疾病的可能。

　　2.罹患率

　　罹患率是測量新發(fā)病例頻率的指標(biāo)。區(qū)別在于它常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或暴發(fā)的病因調(diào)查。

　　罹患率=[觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)]×K (K=100%或1000‰)

　　3.患病率

　　患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比值。

　　患病率=[某特定時間內(nèi)的新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)]×K

　　根據(jù)時間長短不同，患病率分為時點患病率和期間患病率�；疾÷手饕�用于病程長的慢性病的研究。它常受到發(fā)病率和病程的雙重影響，因此對其意義要仔細分析。

　　4.感染率

　　感染率是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。主要用于隱性感染率較高的疾病的研究。

　　某病感染率=[某病感染人數(shù)/受檢查人數(shù)]×100%

　　第51題

　　試題答案：C

　　第52題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：結(jié)核性胸膜炎的治療;

　　1.化療：合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。

　　2.抽胸液

　　中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現(xiàn)”胸膜反應(yīng)：和復(fù)張后肺水腫的發(fā)生。

　　3.糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素可以減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥過快易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。一般療程4～6周。

　　第53題

　　試題答案：D

　　第54題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：心肌炎;

　　1.病因與病理

　　心肌炎是指心肌本身的炎性病變，有彌漫性、局灶性;急、慢性之分�？傮w分為感染性與非感染性兩類。各種病原微生物均可引起，目前常見者為病毒性心肌炎。常見病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感和皰疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通過：①病毒感染對心肌的直接損害;②免疫T細胞、多種細胞因子及NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。

　　病毒性心肌炎的病理改變包括心肌實質(zhì)改變和間質(zhì)改變。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫充血，大量炎性細胞浸潤等。

　　2.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷

　　病變程度輕微者無癥狀，個別也可表現(xiàn)為猝死。一般常先有發(fā)熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音�；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

　　胸部X線見心影擴大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動圖節(jié)段性或彌漫性心室壁運動障礙。血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測增高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷;血清病毒中和抗體于發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標(biāo)，但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。反復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷和預(yù)后判斷。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢預(yù)測分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題