2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第68題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：麻疹的并發(fā)癥、治療及其預(yù)防;

　　1.并發(fā)癥

　　(1)呼吸道：喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎。

　　(2)心肌炎。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、急性硬化性全腦炎。

　　(4)應(yīng)警惕潛伏的肺結(jié)核病。

　　(5)其他：格林～巴利綜合征、偏癱、血栓靜脈炎、急性腎炎。營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。

　　2.治療

　　(1)一般治療

　　保持環(huán)境安靜，房間內(nèi)保持適當溫度及濕度，需新鮮空氣與日光，宜給半流食，多喝溫開水，保持皮膚、眼、鼻及口腔清潔。

　　(2)對癥治療

　　降溫、鎮(zhèn)靜、止咳，對并發(fā)癥相應(yīng)處理。高熱可用小量退熱劑;煩躁可適當予以鎮(zhèn)靜劑;繼發(fā)感染可應(yīng)用抗生素;補充維生素A等。

　　3.預(yù)防

　　(1)控制傳染源

　　早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后五天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。

　　(2)切斷傳播途徑。

　　(3)被動免疫：接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白0.25mg/kg，可預(yù)防麻疹;0.05mg/kg可減輕癥狀，超過6天則無效。

　　4.主動免疫

　　采用麻疹減毒活疫苗注射，預(yù)防效果90%。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，4～6歲再接種。

　　☆☆☆☆☆考點2：麻疹的病因及其臨床表現(xiàn);

　　麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發(fā)熱，上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征。我國早已廣泛應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防麻疹，使其發(fā)病率明顯下降。

　　1.病因

　　麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹患者是惟一傳染源�；純簭慕佑|麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　典型麻疹可分以下4期：

　　(1)潛伏期：接觸后10～14天，最長可4周。

　　(2)前驅(qū)期：一般為3～4日。特點：

　　①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型;

　�、谏虾粑�道及眼部炎癥引起眼瞼水腫，眼淚增多及畏光等;

　�、勐檎钫衬ぐ�，又稱Koplik斑，發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點直徑0.5～1mm，有時有紅暈環(huán)繞，可累及整個粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失;

　�、芘家娖ふ�、線斑。

　　(3)出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。皮疹開始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點者。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時體溫升高，全身不適及各種發(fā)炎癥狀也達極點。

　　(4)恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同，疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　(5)重癥麻疹：發(fā)熱高達40度，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休克。

　　第69題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點8：腎病綜合征的臨床表現(xiàn);

　　單純性腎病多發(fā)生于2～7歲，腎炎性腎病多發(fā)生于7歲以上。起病多見于感染后誘發(fā)，水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，嚴重水腫患兒于大腿和上臂內(nèi)側(cè)及腹壁皮膚可見皮膚白紋或紫紋。病初患兒一般情況等。單純性腎病一般無明顯血尿和高血壓。腎炎性腎病可出現(xiàn)肉眼血尿和不同程度高血壓，病程多遷延反復(fù)。

　　第70題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點15：亞硝酸鹽中毒;

　　1.臨床特點

　　主要使血管擴張，并可形成高鐵血紅蛋白，從而使之不能與氧結(jié)合。潛伏期為1～3小時。表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死。

　　2.防治措施

　　洗胃、灌腸導(dǎo)瀉，用美藍及維生素C治療。不吃腐爛、存放或腌制過久的蔬菜，臘腸、臘肉、火腿中的亞硝酸鹽每公斤不得超過20mg，以防止中毒。

　　第71題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點8：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié);

　　1.腎交感神經(jīng)

　　興奮時將導(dǎo)致尿量減少。其機制為：

　　(1)入球小動脈收縮作用大于出球小動脈，腎小球毛細血管灌注壓下降，腎小球濾過率減少。

　　(2)刺激近球小體中顆粒細胞釋放腎素，引起循環(huán)血中血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加腎小管對NaC1和水重吸收。

　　(3)直接支配腎小管，增加腎小管對NaC1和水重吸收。

　　2.抗利尿激素

　　即血管升壓素，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，貯存于神經(jīng)垂體，作用于遠曲小管與集合管上皮細胞管周膜上的況受體，增加對水的通透性，從而引起抗利尿作用。主要分泌調(diào)節(jié)因素有：

　　(1)血漿晶體滲透壓：當機體大量失水導(dǎo)致血漿晶體滲透壓升高時，抗利尿激素分泌增多，使腎對水重吸收增多而尿量減少;相反，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，結(jié)果導(dǎo)致腎對水重吸收減少而尿量增多，后者稱為水利尿。

　　(2)循環(huán)血量：當機體大量失血導(dǎo)致循環(huán)血量減少時，容量感受器所受牽張刺激減小，反射性引起抗利尿激素分泌增多，使腎對水重吸收增多;循環(huán)血量增多時，則發(fā)生相反的變化。

　　(3)其他：動脈血壓升高可通過刺激頸動脈窒壓力感受器，反射性地抑制抗利尿激素釋放，血管緊張素Ⅱ則可刺激其分泌。

　　3.醛固酮

　　主要來自腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。該系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎尿生成主要是醛固酮。醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其作用是促進遠曲小管與集合管主細胞重吸收Na+和排出K+(保Na+排K+)，同時導(dǎo)致水跟隨著重吸收。血管緊張素Ⅱ?qū)δI尿生成也有調(diào)節(jié)作用：

　　(1)刺激醛固酮的合成和分泌;

　　(2)直接刺激近球小管對NaCl的重吸收;

　　(3)刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素。

　　☆☆☆☆考點7：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié);

　　1.小管液中溶質(zhì)的濃度

　　濃度高，則小管液滲透壓大，因而妨礙腎小管特別是近球小管對水的重吸收，導(dǎo)致尿量增多，NaCl排出也增多。這種由于小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

　　2.球-管平衡

　　不論腎小球濾過率或增或減，近球小管的重吸收率始終占腎小球濾過率的65%～70%，這種定比重吸收的現(xiàn)象稱為球-管平衡。其意義在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢預(yù)測分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題