2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)測(cè)試題及答案解析(3)

　　31、 (中等)成年人門(mén)脈高壓癥繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血，最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是：

　　A、 失血性貧血

　　B、 急性肝壞死

　　C、 急性彌漫性腹膜炎

　　D、 血氨增高，肝昏迷

　　E、 應(yīng)激性潰瘍

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　32、

　　(中等)女性，42歲，自覺(jué)上腹部不適，惡心，2小時(shí)前突然嘔出大量鮮血，內(nèi)有少許食物殘?jiān)�，心悸，出汗，面色蒼白，查體：神清，心率110次/分，血壓10、6/8kPa(80/60mmHg)，肝脾未及，肝掌(+)，實(shí)驗(yàn)室檢查：HGB80g/L(8g/dl)，WBC4×10 9 /L(4000/mm3)，PLT70×10 9 /L(70000/mm3)，膽紅質(zhì)34、2μmol/L(2mg/dl)，首先應(yīng)考慮的診斷是：

　　A、 應(yīng)激性潰瘍

　　B、 潰瘍病

　　C、 膽道出血

　　D、 胃癌

　　E、 食道靜脈曲張出血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　33、膽道疾病

　　(中等)男性，66歲，突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39、8℃，心率129次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg)。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，WBC28×109/L(28000/mm3)，P95%，尿膽紅素(+)，下列處理哪項(xiàng)最佳?

　　A、 膽囊切除術(shù)

　　B、 膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　C、 胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

　　D、 膽總管減壓，T管引流術(shù)

　　E、 膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　34、

　　(中等)男性，30歲，突發(fā)右上腹痛12小時(shí)，為陣發(fā)性絞痛，查體：無(wú)黃疸，體溫37、5℃，心率78次/分，血壓14、6/9、3kPa(110/70mmHg)，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，WBC11×109/L(11000/mm3)，N 75%，E 8%，下列哪種診斷可能性大?

　　A、 急性膽囊炎

　　B、 膽道蛔蟲(chóng)癥

　　C、 急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　D、 急性化膿性膽管炎

　　E、 急性胰腺炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　35、

　　(中等)女性，55歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴高熱，最高達(dá)39、2℃，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。查體：一般情況差，體溫39、4℃，血壓8/5、3kpa(60/40mmHg)，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺(-)，腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(±)，Murphy征(+)，叩診鼓音，腸鳴弱，治療方案應(yīng)選擇：

　　A、 保守抗炎抗休克治療

　　B、 立即行急診膽道探查T(mén)管引流術(shù)

　　C、 抗休克治療后急診行膽道探查T(mén)管引流術(shù)

　　D、 抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備急診行膽道引流術(shù)

　　E、 急診行膽腸吻合術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d