2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(四)

　　根據(jù)題示回答 125～128 題：

　　(共用題干)男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。

　　第 125 題 最可能的診斷是 (　　)

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 該中年男性病人急性起病，誘因可能是酗酒，中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體征有腹部壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部見藍(lán)棕色斑，血壓低和脈率快，這些特點(diǎn)可診斷急性胰腺炎，而且最大可能是急性出血壞死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6～12小時(shí)開始升高，而尿淀粉酶于起病后12～14小時(shí)才升高，該病人發(fā)病8小時(shí)，因此可首選血清淀粉酶測(cè)定。急性出血壞死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升高，對(duì)診斷困難者，可行腹腔穿刺(出血壞死型胰腺炎常有腹水)，送腹水常規(guī)檢查，特別是應(yīng)檢查腹水淀粉酶，對(duì)診斷很有意義。在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用嗎啡類止痛藥，因?yàn)閱岱瓤梢�起奧狄(Oddi)括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎，另外麻醉性止痛藥還干擾對(duì)疼痛病情的觀察，不利于診斷。

　　第 126 題 下列檢查應(yīng)首先選擇 (　　)

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測(cè)定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　【正確答案】： D

　　第 127 題 對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取 (　　)

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　【正確答案】： E

　　第 128 題 在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是 (　　)

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營(yíng)養(yǎng)支持

　　【正確答案】： B