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2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(三)

2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(三):分析了學(xué)齡前期兒童的特點(diǎn),以及一些典型的病癥。

  第 91 題 男,37歲,右腰部鈍器擊傷1小時(shí),面色蒼白,脈搏細(xì)弱110次/分,血壓70/50mmHg。右腎區(qū)較左側(cè)飽滿,觸痛(+),腹部平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音(一)。腸鳴音正常,導(dǎo)尿引流出黃色澄清尿液約200ml。經(jīng)快速靜脈輸液1000ml,輸血800ml,病情無改善,血壓繼續(xù)下降。該病人的損傷為(  )

  A.肝破裂

  B.腎挫傷

  C.腎部分裂傷

  D.腎全層裂傷

  E.腎蒂斷裂

  【正確答案】: E

  【參考解析】: 本例為年輕男性,右腰部鈍器傷后1小時(shí),出現(xiàn)休克癥狀。首先應(yīng)想到大出血引起的出血性休克。右腰部鈍器傷引起出血性休克者多為肝腎嚴(yán)重?fù)p傷。該患者腹部無癥狀,移動(dòng)性濁音(一),可除外肝破裂;颊哂夷I區(qū)飽滿有觸痛,損傷部位應(yīng)在腎。腎實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重者可有休克,也應(yīng)有明顯血尿。本病例導(dǎo)尿引流出黃色澄清尿液200ml,不支持腎實(shí)質(zhì)損傷。腎蒂斷裂腎血管亦斷裂,可引起致命性大出血,本例雖經(jīng)快速輸液輸血病情無改善,血壓繼續(xù)下降,支持腎蒂損傷,答案是E。

  第 92 題 男孩,5歲。眼瞼水腫2周就診。血壓136/90mmHg;(yàn)檢查:Hb97g/L,尿蛋白+++,尿紅細(xì)胞++/HP,尿比重1.026,血白蛋白27g/L,膽固醇9.8mmol/L,C3降低。該患兒最可能的診斷是 (  )

  A.急進(jìn)性腎炎

  B.慢性腎炎急性發(fā)作

  C.急性腎盂腎炎

  D.單純性腎病

  E.腎炎性腎病

  【正確答案】: E

  【參考解析】: 5歲男孩,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高膽固醇血癥,浮腫,符合腎病綜合征。因患兒有①血壓高,②尿紅細(xì)胞++/HP,③補(bǔ)體c3降低,以上三點(diǎn)均支持腎炎性腎病診斷。

  第 93 題 一青年女性,脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛半年,肝脾均于肋下2cm捫及,查Hb60g/L,RBC1.8×1012/L,WBC77×109/L,PLT150×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%,骨髓示增生性貧血,酸化血清溶血試驗(yàn)(一),尿蛋白(++)。最可能的診斷是 (  )

  A.再生障礙性貧血

  B.急性白血病

  C.自身免疫性溶血性貧血

  D.脾功能亢進(jìn)

  E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

  【正確答案】: C

  【參考解析】: 此患者有貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,骨髓示增生性貧血,因此考慮為溶血性貧血,結(jié)合此患者為青年女性,有脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肝脾大、尿蛋白(+-I-)等自身免疫病表現(xiàn),所以最大可能的診斷是自身免疫性溶血性貧血,肯定不是再生障礙性貧血和急性白血病,雖有脾大和溶血,但白細(xì)胞和血小板均正常,故亦不符合脾功能亢進(jìn),酸溶血試驗(yàn)陰性等亦不支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

  第 94 題 手術(shù)前患者最常見的情緒反應(yīng)是(  )。

  A.抑郁

  B.焦慮

  C.敵意

  D.憤怒

  E.絕望

  【正確答案】: B

  第 95 題 新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是 (  )

  A.局麻下閉合復(fù)位,不需固定,立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

  B.局麻下閉合復(fù)位,三角巾懸吊固定3周,固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

  C.臂叢阻滯麻醉下閉合復(fù)位,石膏外固定3周,固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

  D.全麻下切開復(fù)位,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,術(shù)后立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

  E.臂叢麻醉下切開復(fù)位,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,術(shù)后三角巾外固定3周,活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

  【正確答案】: B

  【參考解析】: 新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位,局麻下手法復(fù)位,絕大部分均能成功。復(fù)位后將患肢置于體側(cè),三角巾托起3周,以利于脫位同時(shí)損傷的軟組織愈合,減少復(fù)發(fā)性脫位的機(jī)會(huì)。固定期間應(yīng)作手和腕的功能練習(xí)。

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