2012臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》輔導(dǎo)：急診操作

　　腰椎管穿刺術(shù)

　　一、適應(yīng)癥

　　1.施行腰椎管內(nèi)麻醉。

　　2.需采集腦脊液檢查以協(xié)助診斷。

　　3.測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

　　4.做腦室和脊髓造影。

　　5.顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。

　　6.需鞘內(nèi)注射藥物者。

　　二、禁忌癥

　　1.顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者。

　　2.顱后窩占位性病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。

　　3.顱腦及其附近器官有感染性病灶者。

　　4.已有腦千癥狀者。

　　5.休克、敗血癥或全身性感染的危重患者。

　　6.局部皮膚或軟組織感染、有脊椎結(jié)核及其他脊椎炎癥者。

　　三、方法步驟

　　1.患者例臥，背部靠床緣，并與床面垂直，頭向前胸部靠攏，腰向后弓起，雙膝盡量向腹部屈曲。

　　2.一般選第3、4腰椎間隙，相當(dāng)于兩側(cè)骸嵴連線平面為穿刺點(diǎn)。局部常規(guī)消毒、鋪巾，浸潤麻醉深達(dá)韌帶。

　　3.腰穿針穿透皮膚后，嚴(yán)格保持與脊椎垂直的方向，經(jīng)棘突間隙緩慢刺入，勿校向傭方偏斜。

　　4.穿刺過程中，如遇骨質(zhì)可退出少許，稍斜向頭傭再進(jìn)。穿過黃韌帶及便脊膜時(shí)常有落空感，取出針芯，即有腦脊流出。

　　5.立即接上切壓管測試并記錄腦脊液初壓。

　　6.移去測壓管，用試管收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化檢驗(yàn)， 必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢驗(yàn)。

　　7.再樓上測壓管，測試并記錄終壓。

　　8.移擊測壓管，插入針芯，拔針。局部用無菌紗布或棉球覆蓋固定。

　　四、 注意事項(xiàng)

　　1.顱內(nèi)壓明顯增高，尤其是顱后窩占位性病變者，匝使用綢針及圃壓管，少取腦脊液(2～3ml即可)，且需控制放液速度。

　　2.由內(nèi)壓增高疑為炎性水腫所致者，宜先快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，以減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，然后再進(jìn)行穿刺。

　　3.放液過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸深慢或出現(xiàn)病理呼吸，應(yīng)立即停止放液，并向推管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，同時(shí)快速靜滴20%甘露醇250ml.如腦疝仍不能恢夏，應(yīng)迅速行腦室穿刺或采取其他緊急措施。

　　4.術(shù)后平臥6小時(shí)。如坐起感頭暈，需再平臥數(shù)小時(shí)。