2012臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》輔導(dǎo)：急診操作

　　靜脈切開(kāi)術(shù)

　　一、適應(yīng)證

　　1.嚴(yán)重脫水、休克，周圍靜脈塌陷、靜脈穿刺困難者。

　　2.重大手術(shù)前為保證術(shù)中輸液及輸血的量和速度者。

　　3.危重或休克病人需保持靜脈開(kāi)放72小時(shí)以上者。

　　4.需靜脈切開(kāi)置管監(jiān)測(cè)者。

　　二、操作要點(diǎn)

　　(一)切開(kāi)靜脈選擇

　　一般選擇內(nèi)踝前上方的大隱靜脈，必要時(shí)也可選擇股窩處大隱靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等。

　　(二)切開(kāi)操作

　　1.適當(dāng)標(biāo)記靜脈，以2%普魯卡因溶液做局部浸潤(rùn)麻醉。

　　2.直接在靜脈之上作縱行或橫向切開(kāi)，以蚊式鉗分開(kāi)皮下組織，找到靜脈并使其與周圍組織分離。

　　3.穿過(guò)兩條絲線后結(jié)扎遠(yuǎn)端絲線。提起靜脈結(jié)扎線，用剪刀將靜脈橫剪一小口，將靜脈導(dǎo)管插入。一般需插入l0cm以 4.結(jié)扎近心端絲線，使靜脈與導(dǎo)管密固。連接輸液管開(kāi)始輸液。

　　5.確認(rèn)導(dǎo)管輸注通暢后縫合皮膚切口并固定導(dǎo)管。

　　三、注意事項(xiàng)

　　1.靜脈切開(kāi)輸液一般可連續(xù)使用5-7天。

　　2.最常見(jiàn)的并發(fā)癥為靜脈炎。導(dǎo)管留置期間每天用2.500碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更換敷料。一旦發(fā)現(xiàn)小腿腫脹，靜脈呈紅線炎癥，應(yīng)即刻拔除靜脈導(dǎo)管，抬高患肢，局部熱敷，應(yīng)用抗生素治療。

　　3.輸液中藥物濃度不宜過(guò)高，以減少對(duì)血管壁的刺激。