2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試檢查項(xiàng)目及分值

　　心 臟

　　10、心臟視診(7分)

　　(1)心臟視診方法正確(3分);

　�、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)(1分)。

　�、陂_始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)(1分)。

　�、廴缓�，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(1分)。

　　(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位(4分);

　�、倌苤赋鲂募獠珓�(dòng)并能描述其部位正確(2分)。

　�、谀芴岬竭�可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)。

　�、勰芴岬娇捎^察心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)。

　　11、心臟觸診(7分)

　　(1)觸診手法正確(3分);

　�、贆z查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)。

　�、谌缓笾饾u以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分)。

　�、塾|診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)。

　　(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分);

　　(3)觸診震顫、心包摩擦感(2分);

　�、僬痤潱� 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(1分)。

　　②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸(1分)。)

　　12、心臟間接叩診(7分)

　　(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序正確(2分);

　�、傧冗底蠼纾�后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)。

　�、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間(1分)。

　　(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：

　　右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)

　　2-3 Ⅱ 2-3

　　2-3 Ⅲ 3.5-4.5

　　3-4 Ⅳ 5-6

　�、� 7-9

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　評(píng)分辦法：

　　①方法和結(jié)果正確正確(3分)。

　�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(2分)。

　　③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確(1分)。

　　13、心臟聽診(7分)

　　(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分);

　　(2)聽診順序正確(2分);

　　從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

　　(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)。

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

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