文章責編：柳絮隨風
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(二)大項目(每項12分)
9、導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);
�、倌M人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)。
②用肥皂液清洗患者外陰(1分)。
③男性翻開包皮清洗;女性翻開大************清洗(1分)。
(2)消毒、鋪巾正確(3分);
�、僖哉�2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再由龜頭向************消毒;女性由尿道口向外周消毒(2分)。
�、谀行杂孟窘砉�************;女性鋪洞巾露出尿道口(1分)。
(3)插入導尿管操作正確(3分);
①考生戴無菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持************，并將************提起與腹壁成鈍角(1分)。
�、谟沂謱⑼坑袩o菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)。
(4)留置導尿操作正確(3分);
可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml ，固定。
10、胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(12分)
(1)患者體位正確(2分);
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點選擇正確(2分);
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);
常規(guī)消毒皮膚，消毒直經約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
(4)穿刺操作正確(5分);
�、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。
�、谥钟弥寡Q協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。
�、廴缬幂^粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)。
�、艹橐航Y束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。
(5)術后處理及正確(1分)。
術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
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