2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試檢查項(xiàng)目及分值

　　(二)胸(肺)、心、腹、神經(jīng)(大項(xiàng)目)(任選二題共14分)

　　胸 部

　　6、胸部視診(7分)

　　(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩)(3分);能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。

　　(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、************是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等(2分);能提到4～5項(xiàng)者滿(mǎn)分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。

　　(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。

　　7、胸(肺)部觸診(7分)

　　(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(3分);

　　①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

　�、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

　　(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(2分);

　�、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(1分)。

　�、谧陨现料拢瑥膬�(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(1分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。

　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 (2分)。

　　8、胸(肺)部叩診(7分)

　　(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分)

　�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)(1分)。

　�、陧樞蛘�確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化(1分)。

　　(2)直接叩診手指方法正確(1分);

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆�攏以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

　　(3)叩肺下界移動(dòng)度(3分)。

　　①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(1分)。

　�、诋�(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑�，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦�即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)(1分)。

　�、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分)。

　　9.胸部(肺)聽(tīng)診(7分)

　　(1)聽(tīng)診方法、順序正確(3分);

　　聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。

　　(2)能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng)(4分)

　　正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

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