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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點:呼吸困難

按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的規(guī)定,先通過技能考試才能參加綜合筆試,可見通過技能考試是考生獲取職稱的前提,建議大家提早開始復(fù)習(xí)。下面我們?yōu)榇蠹覝蕚淞艘恍v年技能考點資料,幫助大家順利通過考試!

  3.輔助檢查

  (1)常規(guī)檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、正側(cè)位胸片、心電圖。

  (2)血氣分析有助于呼吸困難類型和呼吸衰竭的診斷。

  (3)肺功能檢查對診斷通氣/換氣功能障礙及程度有價值。

  診斷流程

  

  常見病和多發(fā)病

  1.重癥肺炎 多見于老年人、免疫力低下、醫(yī)源性感染等患者;颊吆粑鼫\快,吸氣呼氣均感到費力,常伴有呼吸音減弱或消失,可有病理性呼吸音。胸片提示病灶短期內(nèi)迅速擴大,可出現(xiàn)休克、意識障礙、多臟器功能衰竭。

  2.新生兒肺炎 可由于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的感染或誤吸引起。出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難、鼻翼煽動、青紫、吸氣三凹征,患者全身癥狀明顯包括啼哭、呻吟、激惹、體重不增、拒食等。伴有或不伴有發(fā)熱、早期沒有咳嗽。肺部體征有呼吸音增強或減弱,伴干濕羅音,也可以無異常。結(jié)合胸片診斷。

  3.慢性阻塞性肺疾病和肺心病 早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,伴有長期咳嗽、咳痰病史;颊哂蟹螝饽[體征(桶狀胸、呼吸動度和語顫減弱、呼吸音低),胸片有肺氣腫征象(肺透亮度增加,膈肌低平,肋間隙增寬,縱隔狹長等)。肺功能檢查1秒用力呼氣量/最大肺活量(FEV1/FVC)<70%,殘氣量/肺總量(RV/TLC)>40%,可以作為確診肺氣腫的依據(jù)。

  4.血胸、胸腔積液 少量積液/血液可以無呼吸困難,大量積液壓迫肺組織導(dǎo)致通氣、換氣障礙,出現(xiàn)混合性呼吸困難。可有患側(cè)隆起,呼吸動度減低,呼吸音減弱。結(jié)合胸片、穿刺明確診斷。

  5.急性呼吸窘迫綜合征 各種肺內(nèi)外因素導(dǎo)致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭。呼吸困難、頻數(shù)是最早最客觀的表現(xiàn),一般呼吸頻率超過28次/分?砂橛锌人、精神恍惚、發(fā)紺。X線表現(xiàn)為肺內(nèi)實變影,呈區(qū)域性、重力性分布;迅速發(fā)展為兩肺野呈均勻的密度增加,以致“白肺”樣改變。

  6.肺栓塞、肺動脈高壓 肺血流減少,肺泡出血、壞死導(dǎo)致?lián)Q氣障礙,表現(xiàn)為急性混合性呼吸困難。肺栓塞伴有胸痛、窒息感、咳嗽、咯血等。肺動脈高壓導(dǎo)致右心擴大、右心衰竭的表現(xiàn)。結(jié)合超聲心動圖、CT、通氣/血流掃描確診。

  7.支氣管哮喘 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,伴有胸悶、咳嗽,嚴重時端坐呼吸、發(fā)紺、可有大量泡沫痰。聽診兩肺有大量哮鳴音,胸片可以正常。肺功能檢查提示有FEV1%<90%,氣管激發(fā)試驗陽性。

  8.呼吸衰竭 各種肺臟疾病的終末階段。呼吸困難是其常見表現(xiàn)之一,可表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難。結(jié)合血氣PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50mmHg,可診斷呼吸衰竭。

  9.氣胸 輕者可以無癥狀,嚴重的閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動等。伴有咳嗽、胸痛等癥狀。結(jié)合胸片可以明確診斷。

  10.急性中毒CO中毒的患者有相應(yīng)的接觸史,口唇櫻桃紅為其重要特征,嚴重可出現(xiàn)意識障礙。血液檢查可見到碳氧血紅蛋白含量明顯增加。亞硝酸鹽中毒,又稱為腸源性發(fā)紺,血中高鐵血紅蛋白的含量增加,導(dǎo)致紅細胞攜氧能力下降。有機磷中毒可以出現(xiàn)肺水腫,發(fā)生呼吸困難。嗎啡可以有呼吸抑制的副作用。

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   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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