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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點:呼吸困難

按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的規(guī)定,先通過技能考試才能參加綜合筆試,可見通過技能考試是考生獲取職稱的前提,建議大家提早開始復(fù)習(xí)。下面我們?yōu)榇蠹覝蕚淞艘恍v年技能考點資料,幫助大家順利通過考試!

  呼吸困難 概述

  呼吸困難是一種主觀感受。由于呼吸驅(qū)動和實際所能達到的通氣量不匹配,患者感到呼吸費力或氣不夠用。

  患者的描述可以為胸悶、氣短或氣不夠用,嚴重的可以出現(xiàn)呼吸窘迫。

  客觀表現(xiàn)有呼吸頻率、幅度以及輔助呼吸肌參與呼吸等,伴有心率增快、發(fā)紺等。

  病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

  凡是參與氧的交換、轉(zhuǎn)運以及利用等多個環(huán)節(jié)的器官或系統(tǒng)發(fā)生病變時均可出現(xiàn)呼吸困難。分布于肺內(nèi)毛細血管旁(J受體)、肋間肌以及一些外周的感受器的受到呼吸負荷增加、毛細血管內(nèi)張力、缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等的刺激,并傳入呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸頻率加快、幅度增加。

  根據(jù)呼吸困難的病因,可以將其分為以下幾大類:

  1.肺源性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病使得通氣和/或換氣功能受損導(dǎo)致呼吸困難。根據(jù)呼吸困難發(fā)生的時相又分為:

  (1)吸氣性呼吸困難 為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致,如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等;颊呖捎写碳ば愿煽然蛭鼩庑院眸Q。查體可見吸氣象延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

  (2)呼氣性呼吸困難 為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降,如COPD (為呼吸困難最常見的原因),支氣管哮喘;颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸相延長和哮鳴音。

  (3)混合性呼吸困難 為換氣障礙,原因為氣體交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音。可見于:

  1)肺實質(zhì)病變:如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、ARDS等;

  2)肺血管病變:肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓;

  3)肺間質(zhì)病變:特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、塵肺、結(jié)締組織病所導(dǎo)致的肺部間質(zhì)病變;

  4)胸膜病變:氣胸、大量胸腔積液等。

  根據(jù)呼吸困難的病因,可以將其分為以下幾大類:

  2.心源性呼吸困難 各種心臟疾病都可以發(fā)展為心力衰竭。根據(jù)累及心臟部位和程度的不同分為:

  (1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水腫導(dǎo)致?lián)Q氣障礙;支氣管黏膜充血水腫影響通氣;并且通過對J受體的刺激導(dǎo)致呼吸頻率、幅度的增加。

  慢性左心衰竭的患者表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難(慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn))以及端坐呼吸。

  急性左心衰竭時,由于肺水腫和嚴重的低氧血癥,患者表現(xiàn)為面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄,兩肺可聞及大量哮鳴音,又稱為“心源性哮喘”。發(fā)展為嚴重的肺泡性肺水腫時,患者咯粉紅色泡沫樣痰,并出現(xiàn)大量濕羅音。心臟體檢可以發(fā)現(xiàn)心界擴大,病理性雜音,奔馬律等。

  (2)右心衰竭 體循環(huán)淤血,換氣效率降低引起呼吸困難,但程度較左心衰竭輕。體檢表現(xiàn)為頸靜脈怒張,肝大、下肢可凹性水腫。見于慢性肺源性心臟病,心包積液,縮窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。

  (3)先天性發(fā)紺型心臟病 如Fallot四聯(lián)癥。表現(xiàn)為發(fā)紺、活動時呼吸困難,常采用蹲踞位以緩解呼吸困難。

  (4)其他:肺動脈瓣狹窄,心輸出量下降出現(xiàn)呼吸困難。

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   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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