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一、病史采集
簡要病史:男性,30歲,晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。
請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請核對您的答案,并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分:
(一)現(xiàn)病史的采集:共10分
1.發(fā)病誘因:昏迷發(fā)生前病人情況 ,有無自殺傾向。(2分)
2.發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐,藥瓶,嘔吐物等),有無同時發(fā)病者。(3分)
3.昏迷伴隨表現(xiàn):有無發(fā)熱、嘔吐,大小便失禁等。(2分)
4.發(fā)病以來的一般情況。(1分)
5.診療經(jīng)過:是否就診過,相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果,應(yīng)用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關(guān)病史:共3分
1.藥物過敏史。(1分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作情況;有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史;有無外傷史、精神異常和吸毒史。 (2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
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