2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模擬試題(4)

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　　1、腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽診，見于什么疾病?

　　答：動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄;若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄;當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時(shí))聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成

　　2、小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么?夾板的固定部位?夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間?血管的結(jié)扎部位?

　　答：急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次3分鐘。

　　3、膿腫傷口換藥：戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計(jì)傷情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

　　4、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)?

　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　5、 胸穿抽氣的位置?

　　患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。

　　6、腹部觸診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛， 問：腹部緊張的臨床意義?板狀腹的臨床意義?(既常見那些疾病)

　　答：腹部緊張見于當(dāng)腹腔容量增大(腹水脹氣)，觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

　　7、導(dǎo)尿管：男性成年人14號(hào)，注氣4-5ml男性進(jìn)入長(zhǎng)度15-20cm，女性6-8cm。

　　8、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些?

　　答：1、尿潴留2、留尿作細(xì)菌培養(yǎng)3、留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化4、盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無狹窄。

　　9、心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯?(收縮期，呼吸末，前傾位)

　　答：通常在胸骨左緣第3、4肋間處易觸及(因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁)，前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。