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一、病史采集
簡要病史:患者,男性,38歲,反復(fù)上腹部疼痛15年,黑便1天。
請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請核對您的答案,并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分:
(一)現(xiàn)病史的采集:共10分
1.發(fā)病誘因:受涼、飲酒、進(jìn)食關(guān)系等等。(1分)
2.腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、加重和緩解的因素。(2分)
3.大便的色澤、量、性狀、次數(shù)等。(2分)
4.有無返酸、打膈、嘔血、心慌、頭暈等伴隨癥狀。(2分)
5.發(fā)病以來的一般情況:體重、飲食情況、小便情況等。(1分)
6.診療經(jīng)過:是否就診過,相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果,應(yīng)用過何種治療及效。(2分)
(二)其它相關(guān)病史:共3分
1.有無藥物過敏史,手術(shù)史。(1分)
2.是否有過慢性胃腸病、肝病史等,是否有服非甾體類消炎藥史。(2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)
二、病歷分析——中毒型細(xì)菌性痢疾
[病例摘要]
女性,5歲半,發(fā)熱伴腹瀉一天,2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次
一天前開始發(fā)熱39℃,微感咽痛,不咳嗽,無吐瀉,查WBC19.3?109/L,認(rèn)為上感,靜滴青霉素及氨芐青霉素等,體溫不退,發(fā)病20小時(shí)左右開始腹瀉,約20-30分鐘一次大便,量少,黃色粘液便,有膿血,嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī),見白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍,口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次,表現(xiàn)為雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動,口周青紫、意識喪失,持續(xù)15分鐘左右,經(jīng)針刺人中,肌注魯米那鈉(量不詳)緩解,止抽后一直昏迷,醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U, 5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時(shí),碳酸氫鈉尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。學(xué)易網(wǎng)收集整理
查體:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,體重 18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答?谇徽衬す饣饰⒊溲,四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分,律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+).
化驗(yàn):血Hb:109g/L, WBC:23.4×109/L, 中性桿狀8%,中性分葉70 %,淋巴22%,plt:110×109/L,便常規(guī):黃色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍
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