二、鑒別診斷(5分)
1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷
2.其他急性中毒:安眠藥等中毒
3.腦血管病
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測定
2.血氣分析
3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物:洗胃、導(dǎo)瀉
2.特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑:解磷定應(yīng)用等;抗膽堿藥:阿托品的應(yīng)用
3.對癥治療:包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時人工呼吸機等
40急性腎小球腎炎
[病例摘要]男性,9歲,浮腫、血尿10天,進(jìn)行性少尿8天
患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130-150ml,化驗血肌酐498.6umol/L,擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”,曾給擴(kuò)容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”,無腎病史。
查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體I°-II°腫大,未見膿性分泌物,粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC11.3×109/L,分葉82%,淋巴16%,單核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10-12/高倍,白細(xì)胞1-4/高倍,比重1.010,24小時尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C30.48g/L,抗ASO:800IU/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎
2.急性腎功能不全
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