練習(xí)題編號(hào)20:患者女性,34歲,血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值,疑患再生障礙性貧血,現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn))正確(2分);
、禀暮笊霞荽c(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位。
、邝那吧霞┴蔹c(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘,取骨面較寬、平處。
(2)無(wú)菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(12分);
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)。(2分)
戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣(3分)
戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
戴無(wú)菌手套(5分)
打開(kāi)手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。(2分)
(3)穿刺操作正確(考生口述并模擬操作)(6分)
將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。(2分)
拔出針芯,放于無(wú)菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。(1分)
將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。(1分)
如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸。(1分)
抽吸完畢,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無(wú)菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。(1分)
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