文章責編:酸東西
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練習題編號15:患者男性,21歲,突發(fā)氣急一天,經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸,X殘檢查,確診為氣胸,左肺壓縮50%以上。急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分)
模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分)
穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)
用碘伏常規(guī)消毒皮膚,范圍以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
穿刺前先測量血壓。(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處.在麻醉處刺入,打開三通活栓進行抽氣.每次抽氣800ml—1000ml。(3分)
抽氣結(jié)束時,將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,拔出穿刺針,消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再測血壓,嚴密觀察。當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
(6)提問:當連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(1分)
答:考慮肺不張并呈交通性氣胸,需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進行治療。
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