臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn)：第二十八章

　　男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/ 80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。

　　12.首先應(yīng)采取的檢查為

　　A.腹部立位X線平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。

　　13.以下提示病情危險(xiǎn)的是

　　A.惡心、嘔吐頻繁

　　B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)

　　C.脈搏加快，體溫上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脈搏加快，體溫下降

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。

　　14.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是

　　A.胃腸減壓、輸液

　　B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

　　C.全量應(yīng)用抗生素

　　D.輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡

　　E.手術(shù)探查

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。

　　15.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是

　　A.HCl減少

　　B.粘液減少

　　C.內(nèi)因子減少

　　D.HCO-3減少

　　E.胃蛋白酶活性減弱

　　答案：C

　　16.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為

　　A.腹瀉

　　B.堿性反流性胃炎

　　C.出血

　　D.嘔吐

　　E.吻合口潰瘍

　　答案：B

　　17.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應(yīng)激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.胃后壁潰瘍

　　E.潰瘍病出血

　　答案：C

　　18.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少

　　A. 1年

　　B. 2年

　　C. 3年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　答案：E

　　19.男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選檢查方法是

　　A.腹腔診斷性穿刺

　　B.立位腹部X線平片

　　C. CT檢查

　　D. B超檢查

　　E. X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右隔下游離氣體。

　　20.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選擇的手術(shù)方式不包括

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。

　　(21～23題共用題干)

　　男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

　　21.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

　　A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜壞死脫落

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

　　22.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見(jiàn)輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

　　A.胃腸減壓

　　B.輸血

　　C.應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手術(shù)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無(wú)機(jī)械性梗阻。

　　23.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A.體重減輕

　　B.溶血性貧血

　　C.腹瀉

　　D.脂肪瀉

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了

　　A.主細(xì)胞

　　B.壁細(xì)胞

　　C.黏液細(xì)胞

　　D.G細(xì)胞

　　E.嗜銀細(xì)胞

　　答案：B