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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn):第二十八章

  第二十八章胃、十二指腸疾病

  【考綱要求】

  1.胃、十二指腸的解剖:①胃的解剖;②十二指腸的解剖。

  2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療:①胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證;②主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥。

  3.胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥:①急性穿孔的診斷、治療原則;②大出血的診斷、手術(shù)指征;③瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

  4.胃癌:①胃癌的診斷;②外科治療。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.胃血循環(huán)豐富,沿胃大彎有胃大彎動(dòng)脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動(dòng)脈弓(由胃左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。

  2.十二指腸全段是C行,環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部?漳c起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。

  3.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。

  4.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

  5.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類(lèi):迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。

  6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎,有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

  7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門(mén)梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。

  8.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變,無(wú)原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能,應(yīng)酌情進(jìn)行三項(xiàng)關(guān)鍵檢查:X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查,以提高診斷率。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門(mén)梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

  A.嘔吐

  B.腹脹

  C.消瘦

  D.貧血

  E.脫水

  答案:A

  2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是

  A.十二指腸球部前壁

  B.十二指腸球部后壁

  C.胃小彎

  D.胃大彎

  E.胃底

  答案:A

  3.男性,20歲,突發(fā)上腹劇痛3小時(shí),懷疑消化道穿孔,無(wú)休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷,首選的檢查方法是

  A.腹腔診斷性穿刺

  B.立位腹部X線平片

  C. CT檢查

  D. B超檢查

  E. X線胃腸鋇餐檢查

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。

  4.下列各項(xiàng)中不能作為幽門(mén)梗阻診斷依據(jù)的是

  A.上腹部脹痛

  B.嘔吐大量宿食

  C.胃型和蠕動(dòng)波

  D.空腹振水音

  E.代謝性酸中毒

  答案:E

  5.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門(mén)成形術(shù)的目的是

  A.進(jìn)一步降低胃酸

  B.防止手術(shù)后腹瀉

  C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

  D.解除胃滯留

  E.有利于消化吸收功能

  答案:D

  6.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

  A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

  B.根治性手術(shù)

  C.早期診斷

  D.放射治療

  E.綜合治療

  答案:C

  7.男性,25歲,因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù),術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天,在進(jìn)半流食雞蛋時(shí),突然出現(xiàn)頻繁嘔吐,下列治療中,錯(cuò)誤的是

  A.禁食、胃腸減壓

  B.輸液

  C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

  D.肌注新斯的明

  E.緊急手術(shù)治療

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療主要為非手術(shù)治療,一般均能治愈。

  8.男性,58歲,進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛,板狀腹,肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示隔下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中,最佳的手術(shù)方式是

  A.胃大部切除術(shù)

  B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)

  C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

  D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

  E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):典型的胃潰瘍穿孔,最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。

  9.男,52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。最適宜的手術(shù)方式是

  A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

  B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、

  C.胃空腸吻合術(shù)

  D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

  E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

  10.一男性患者40歲,6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔,以下癥狀及體征中,不應(yīng)出現(xiàn)的是

  A.全腹壓痛及肌緊張

  B.腸鳴音亢進(jìn)

  C.肝濁音界消失

  D.呼吸淺快,腹肌呈板樣

  E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn),因此B不應(yīng)出現(xiàn)。

  11.女,34歲,上腹部疼痛3天,右下腹疼痛12小時(shí),體溫37.8℃,既往有潰瘍病史,擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右骼窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體,闌尾外觀無(wú)異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為

  A.急性盆腔炎

  B.原發(fā)性腹膜炎

  C.單純性闌尾炎

  D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

  E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔

  答案:E

  試題點(diǎn)評(píng):潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛,右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。

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