實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料——腹部視診

　　實(shí)踐技能考試腹部檢查時(shí)，腹部視診內(nèi)容包括：外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。

　　2.視診內(nèi)容

　　(1)腹部外形：重點(diǎn)觀察腹部外形是否對稱，有無膨隆與凹陷。

　　健康正力型成年人平臥時(shí)，前腹壁與自肋緣至恥骨聯(lián)合的連線大致相平或略為低凹，稱為腹部平坦。肥胖者及小兒腹部外形較飽滿，前腹壁稍高出肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部飽滿。前腹壁稍內(nèi)凹，并低于此平面者，稱為腹部低乎，多見于消瘦者和老年人。

　　平臥時(shí)前腹壁明顯高出肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，呈外凸?fàn)�，稱為腹部膨隆。全腹壁膨隆見于肥胖、妊娠以及腹水、腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大腫瘤等；腹壁局部膨隆見于腹腔臟器增大、腹內(nèi)腫瘤、炎癥腫塊、胃腸脹氣以及腹壁腫物、疝氣等。

　　平臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部凹陷。全腹凹陷見于消瘦及脫水者；嚴(yán)重腹壁凹陷稱為舟狀腹，見于惡病質(zhì)者，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。

　　(2)呼吸運(yùn)動：隨呼吸腹壁上下起伏，稱為呼吸運(yùn)動，男性及小兒腹式呼吸明顯。腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫塊或妊娠等。腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。肺部或胸膜疾病，由于胸式呼吸受限而致腹式呼吸增強(qiáng)。

　　(3)腹壁靜脈：正常人看不見腹壁靜脈。在臍部見到一簇曲張的靜脈向四周放射狀伸展，稱為腹壁靜脈曲張，見于門靜脈高壓者。檢查其血流方向?qū)Σ∫蛟\斷很有幫助。檢查方法為選擇一段沒有分支的靜脈，檢查者將示指和中指并攏壓在靜脈上，一手指緊壓靜脈并向外滑動，擠出該段靜脈血至一定距離后放松手指，另一手指緊壓靜脈不動，觀察靜脈是否充盈，如靜脈迅速充盈，說明靜脈血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部以上(上腹壁)的曲張靜脈血流向下流動；下腔靜脈阻塞時(shí)，下腹壁的血流向上流動。門脈高壓時(shí)血流方向以臍為中心向四周伸展，俗稱海蛇頭。

　　(4)胃腸型和蠕動波：正常情況下，見不到胃腸型和胃腸蠕動波。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，可在腹壁局部見到胃腸型和胃腸蠕動波。觀察蠕動波時(shí)，從側(cè)面觀察或可用手輕拍腹壁而誘發(fā)，更易見到。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)腹部視診時(shí)，腹部暴露時(shí)間不宜過長，以免因受涼引起不適。

　　(2)光線應(yīng)從前側(cè)方射入視野，側(cè)面光有利于觀察腹部表面的臟器輪廓、腫塊、胃腸型和蠕動波等。