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實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料——神經(jīng)系統(tǒng)檢查

  神經(jīng)系統(tǒng)檢查以了解神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損害、受損部位、范圍、性質(zhì)及程度等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求準(zhǔn)確性較高,檢查時(shí)需要患者的密切配合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查必備的檢查工具有叩診錘、棉簽、大頭針、手電筒、音叉、雙規(guī)儀、檢眼鏡等。

  (一)肌力

肌力的檢查方法:檢查時(shí)囑被檢查者作各肢體的伸屈和抬高活動(dòng),觀察其肌力和活動(dòng)范圍,稱主動(dòng)檢查法;囑被檢查者作肢體伸屈動(dòng)作,檢查者從相反方向給予適當(dāng)?shù)淖枇,讓其?duì)抗,如扳腕、屈臂等,了解其對(duì)阻力的克服能力,稱被動(dòng)檢查法。

  2.肌力的判別:一般將肌力分為六級(jí)。

  (1)0級(jí):完全癱瘓,無(wú)肌肉收縮(肌力完全喪失)。

  (2)1級(jí):有肌肉收縮,無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。

  (3)2級(jí):肢體能作水平移動(dòng),但不能克服地心引力而抬離床面。

  (4)3級(jí):肢體能拾離床面,但不能對(duì)抗外界施加的阻力。

  (5)4級(jí):能作一定的阻抗運(yùn)動(dòng),但較正常肌力差。

  (6)5級(jí):正常肌力。

  3.臨床意義:肌力的喪失稱癱瘓,完全不能作隨意運(yùn)動(dòng)者稱完全性癱瘓,肌力減弱者稱不完全性癱瘓或輕癱。

  (二)神經(jīng)反射

腹壁反射

  (1)腹壁反射檢查方法:被檢查者仰臥位,雙下肢屈曲并攏,放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下(相當(dāng)于胸髓第7~8節(jié))、臍水平(相當(dāng)于胸髓第9~10節(jié))、腹股溝上(相當(dāng)于胸髓第11~12節(jié))等部位,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,查看腹壁肌肉收縮情況。

  (2)腹壁反射的正常反應(yīng):檢查側(cè)腹肌收縮,臍孔向刺激側(cè)偏移。

  (3)腹壁反射檢查注意事項(xiàng):①充分暴露腹部,上自劍突,下至恥骨聯(lián)合;②檢查時(shí)手法要輕柔,避免劃傷皮膚;③左右對(duì)照,仔細(xì)觀察腹壁肌肉的收縮反應(yīng)。

  2.膝反射:反射中樞在腰髓第2~4節(jié)。①檢查方法:被檢查者仰臥位,檢查者左手托起雙下肢,使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右;或被檢查者坐位,一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲,另一側(cè)下肢架于其上,小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘,輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮,小腿伸展。

  3.跟腱反射:又稱踝反射,反射中樞在骶髓第,1~2節(jié)。①被檢查者仰臥位,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲,下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌,輕向外上方用力,使足背屈呈直角,右手持叩診錘叩擊跟腱;或讓被檢查者雙膝跪于椅上,雙足懸于椅座外,用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。

  4.反射程度判別:(一)反射消失;(+)反射減弱,有肌肉收縮,但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng),為正常或病理狀態(tài);(++)正常反射,有肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng);(+++)反射增強(qiáng),為正;虿±頎顟B(tài);(++++)反射亢進(jìn),伴陣攣;(+++++)反射亢進(jìn),伴持續(xù)性陣攣。

  5.檢查注意事項(xiàng)

  (1)檢查時(shí)充分暴露被檢查肢體,注意肢體的檢查姿勢(shì),避免因姿勢(shì)不正確,而引不出正確的反射。

  (2)叩擊肌腱力量應(yīng)均等,輕重應(yīng)一致,應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比檢查。

  (3)發(fā)現(xiàn)異常反射要反復(fù)核查。

 。ㄈ)巴氏(Babinski)征

  巴氏征檢查時(shí),被檢查者取仰臥位,下肢伸直,檢查者一手持握其踝部,另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣,由后向前劃至小趾根部,再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲,即巴氏征陰性;如表現(xiàn)為跨趾背伸,其余四趾呈扇形展開,則為巴氏征陽(yáng)性。見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷,如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。

  (四)腦膜刺激征

  腦膜病變或腦膜鄰近器官的病變波及腦膜時(shí),刺激脊髓神經(jīng)根,引起相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣,患者出現(xiàn)一種防御性反應(yīng),這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征,主要體征有頸強(qiáng)直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等;一些局部病變亦可出現(xiàn)腦膜刺激征,如頸椎病、頸部肌肉損傷等可出現(xiàn)頸強(qiáng)直,坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等可出現(xiàn)克氏征。

頸強(qiáng)直:被檢查者仰臥位,頸部放松。檢查者左手托其枕部,右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作。如屈頸檢查時(shí),感覺抵抗力增高,即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。排除了頸椎和頸部肌肉疾病后,可認(rèn)為有腦膜刺激征。

  2.克氏(Kernig)征:被檢查者仰臥位,一側(cè)下肢伸直,另一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈成直角。檢查者將其小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)伸展達(dá)135。以上,如伸膝受阻,伴疼痛與屈肌痙攣者,則為克氏征陽(yáng)性。

  3.布氏(Brudzinski)征:被檢查者仰臥位,雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢查者枕部,另一手按于其胸前。如頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為布氏征陽(yáng)性。

      

  

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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