實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料——胸外心臟按壓

　　實(shí)踐技能考試中，胸外心臟按壓內(nèi)容比較重要，以下是心臟按壓的基本內(nèi)容和方法。

　　2.禁忌證

　　(1)胸壁開放性損傷；

　　(2)肋骨骨折；

　　(3)胸廓畸形或心包填塞；

　　(4)凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

　　3.操作方法

　　(1)按壓部位：胸骨中下1／3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

　　(2)按壓方法：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸部按玨部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率為80～100次／分，小兒90～100次／分，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人為4～5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。

　　(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓28.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮��；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

　　(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。，

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)首先檢查患者呼吸道是否阻塞�？谇粌�(nèi)如有異物應(yīng)及時(shí)清除(包括義齒)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)。因?yàn)榫S持循環(huán)與呼吸功能同等重要，兩者缺一不可。

　　(2)準(zhǔn)確、及時(shí)判斷心跳停止，果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關(guān)鍵。在胸外按壓的同時(shí)建立良好的靜脈通路，以保障復(fù)蘇藥物及時(shí)有效地發(fā)揮作用。

　　(3)操準(zhǔn)確、熟練、動(dòng)作要到位。應(yīng)注意按壓正確部位、操作手法的準(zhǔn)確性。按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。

　　(4)按壓部位不宜過低，以免損傷肝、胃等內(nèi)臟。壓力要適宜，過輕不足以推動(dòng)血液循環(huán)；過重會(huì)使胸骨骨折，導(dǎo)致氣血胸。

　　(5)掌握有效按壓指征，為復(fù)蘇打下良好的基礎(chǔ)：①能摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；②收縮壓在60mmHg以上；③口唇發(fā)紺逐漸轉(zhuǎn)為紅潤；④散大的瞳孔開始縮�。虎葑灾骱粑�恢復(fù)。

　　(6)心肺復(fù)蘇施救應(yīng)堅(jiān)持20～30分鐘，如為低溫、溺水、觸電、藥物中毒、高血鉀癥等患者，可適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇實(shí)施的時(shí)間。