實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料——心臟觸診

　　實(shí)踐技能檢查時(shí)，心臟觸診的內(nèi)容包括：心臟觸診方法、觸診內(nèi)容、注意事項(xiàng)，以下是詳細(xì)介紹。

　　2.心臟觸診內(nèi)容

　　(1)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：同視診內(nèi)容。觸診可進(jìn)一步證實(shí)視診所見(jiàn)的心尖搏動(dòng)以及心前區(qū)異常搏動(dòng)，并能確定其位置、范圍、節(jié)律、頻率及強(qiáng)度。由于心尖搏動(dòng)的凸起性沖動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期、內(nèi)向性凹陷為心室舒張期，故可利用心尖搏動(dòng)的觸診來(lái)判斷心音、震顫及雜音出現(xiàn)的時(shí)期。

　　(2)心前區(qū)震顫：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢查者心前區(qū)進(jìn)行觸診時(shí)，手掌感覺(jué)到一種微細(xì)的震動(dòng)感，其感覺(jué)類(lèi)似于貓的頸部或前胸所觸及的震動(dòng)感，故又稱(chēng)為“貓喘”。震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定，心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟血管疾病的特征性體征之一，見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄性疾病。

　　(3)心包摩擦感：正常心包腔內(nèi)有少量液體，起潤(rùn)滑心包的作用。心包發(fā)生炎癥時(shí)心包臟層與壁層表面上有纖維蛋白沉著而變得粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包相互摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，傳導(dǎo)到胸壁，可于心前區(qū)觸知的一種往返性振動(dòng)感，即為心包摩擦感。檢查者用右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第四肋間最易觸及，特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)被檢查者應(yīng)完全暴露胸部，取仰臥位或坐位。

　　(2)檢查者以全手掌、手掌尺側(cè)或手指掌面放在被檢查部位，壓力要適當(dāng)，以求達(dá)到良好效果。

　　(3)觸及摩擦感應(yīng)囑被檢查者屏氣，鑒別是否是胸膜摩擦感。