3. 牙隱裂(cracked tooth)

　　定義：未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細小裂紋——牙痛、 成年人牙劈裂而喪失

　　病因：

　　(1) 牙結構薄弱環(huán)節(jié)(內(nèi)在條件)：窩溝、釉板

　　(2) 牙尖過于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窩溝底部同時收到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大

　　(3) 創(chuàng)傷性牙合力(致裂因素)：窩溝底部劈裂力明顯增加 ——釉板向牙本質(zhì)方向加深——裂紋向牙髓方向加深

　　(4) 溫度作用：在與牙合力關系較小的唇、頰側牙面上發(fā)生的裂紋與此有關

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1) 好發(fā)牙位：好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面， 以 上頜6(近中腭尖)最多見。上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙

　　(2) 常見主訴：長時間的咀嚼不適或咬合痛

　　(3) 隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊，向一側或兩側延伸(近遠中)，越過邊緣嵴達鄰面

　　(4) 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和(或)咬合不適;較重：牙髓、根尖周病

　　(5) 隱裂患牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現(xiàn)

　　牙隱裂分度

　　1.隱裂紋僅在釉質(zhì)內(nèi)，沒有臨床癥狀，裂紋不能染色。

　　2.隱裂紋達牙本質(zhì)淺層時，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，染色淺。

　　3.隱裂紋達牙本質(zhì)中、深層時，出現(xiàn)可復性牙髓炎或牙髓炎癥狀，裂紋染色明顯，可伴發(fā)齲損，咬楔測驗陽性。

　　4.隱裂紋達牙髓腔，出現(xiàn)牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎癥狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。

　　5.患牙因隱裂而劈裂，可出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀。

　　臨床檢查 ：

　　(1) 探診：尖銳探針——裂隙處加壓或撬動 ——痛(較深裂紋)

　　(2) 叩診：各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處 為隱裂所在位置

　　(3) 溫度測驗：患牙對冷敏感時，隱裂紋處最明顯

　　(4) 裂紋的染色檢查：染色藥物滲入隱裂，裂紋處染色較深

　　(5) 咬楔法：可疑牙咬棉簽，疼痛

　　(6) 透照法：用光導纖維照明器的光源透照牙齒，強光不能透過與光源垂直的牙折線

　　(7) X線：某部位的牙周膜間隙增寬，相應的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū);也可無任何表現(xiàn)

　　診斷：

　　(1) 病史和早期癥狀：較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛

　　(2) 臨床檢查

　　(3) 凡出現(xiàn)上述癥狀而未發(fā)現(xiàn)患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點 牙隱裂的可能

　　治療

　　(1) 對因治療：調(diào)牙合 ; 均衡全口牙合負擔：診治其他部位的牙齒疾病，修復缺失牙等

　　(2) 早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復

　　(3) 對癥治療：牙髓病、根尖周病做相應處理

　　(4) 防止劈裂：大量調(diào)磨牙尖斜面+帶環(huán)修復+樹脂充填+ 全冠修復

　　(5) 5度隱裂患牙根據(jù)牙位和劈裂位置，可做截根術、半切除術或拔除

　　4. 牙根縱裂(Vertical Root Fracture)

　　定義：是指未經(jīng)牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行于牙長軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。未波及牙冠。

　　牙髓治療后牙根縱裂：

　　(1) 無髓牙：脆性大，抗折力降低;根管預備時去除牙體組織過多，根充時垂直或側壓力過大;固位樁不合適(錐形樁)

　　(2) 早期可無癥狀，晚期出現(xiàn)牙周癥狀

　　病因：

　　(1) 慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力：6最高，6次之

　　(2) 牙根發(fā)育缺陷：磨牙近中根多發(fā)

　　(3) 牙周組織的局部炎癥：牙槽骨的降低使臨床牙冠變長，改變了牙齒的受力支點，使牙齒更容易遭受咬合創(chuàng)傷;暴露在牙周袋內(nèi)的牙根表面可發(fā)生吸收

　　(4) 無髓牙

　　臨床表現(xiàn)

　　(1) 多見于中老年患者，多以咬合不適或咀嚼疼痛就診

　　(2) 溫度刺激痛、自發(fā)痛、咀嚼痛、有的伴有牙齦反復腫脹和瘺管形成

　　(3) 患牙一般為承擔咬合力的主要牙齒，未做過牙髓治療，無齲，冷熱刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎癥狀;叩痛、松動，牙齦紅腫或捫痛，牙周袋，牙槽骨破壞

　　X線檢查：髓腔特有的X線片表現(xiàn)是診斷牙根縱裂的主要依據(jù)

　　(1) 縱裂牙根：根管影像從根尖部到根冠口長度不等的直線狀均勻增寬，晚期可見裂片從牙頸部斷裂分離或有移位

　　(2) 牙周組織：患根周圍牙周膜間隙增寬，局限性牙槽骨骨質(zhì)疏松

　　治療

　　(1) 松動明顯的均拔除

　　(2) 無松動磨牙且牙周病變局限于裂縫處的，根管治療后行牙體半切除術或截根術

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