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2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學》精選筆記(3)

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  21. 深齲的治療

  (1)治療前判明情況:

  1)判明牙髓情況:病史、探查、冷熱測、X片所示

  2)判明深齲類型:急性齲、慢性齲

  3)判明軟齲能否去凈,有些如果去凈可致穿髓,可保留少許

  4)判明是否已經(jīng)穿髓

  (2)治療方法:首先排除牙髓炎和牙髓壞死

  1) 墊底充填

  適應癥:齲壞能完全去凈,牙髓狀態(tài)正常(無自發(fā)痛,激發(fā)痛不嚴重,刺激去除后無延緩痛)

  方法:先墊ZOE(氧化鋅丁香油粘固劑),再墊ZOP(磷酸鋅粘固劑),留出充填厚度,充填 銀汞或樹脂。

  2) 安撫療法:局部使用消炎鎮(zhèn)痛藥物,消除臨床癥狀

  適應癥:臨床癥狀較明顯的牙髓充血狀態(tài)但無穿髓(無自發(fā)痛,但又明顯的激發(fā)痛)

  治療方法:丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清潔后的窩洞,ZOE暫封。

  3) 間接蓋髓術(shù)(indirect pulp capping,IPC):局部使用藥物,促進牙髓-牙本質(zhì)修復反應,促進組織再礦化

  適應癥:軟齲不能去凈,但牙髓狀態(tài)正常。

  治療方法:髓底均勻放置Ca(OH)2糊劑或 Dycal,ZOE、ZOP雙層封洞,觀察3個月,如癥狀緩解則行永久充填,若加重則行開髓術(shù)。

  22. 并發(fā)癥及處理

  (1)意外穿髓

  原因:

  對髓腔解剖不熟悉

  髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異

  操作不當

  處理:視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而定

  (2)充填后疼痛

  (一)牙髓性疼痛

  1.激發(fā)痛

  原因:備洞時對牙髓有刺激,未墊底或墊底不當

  處理:癥狀輕,觀察;加重者,安撫治療后重新充填

  2.咬合痛

  原因:微電流

  處理:取出汞合金充填物,改用非導體材料

  3.自發(fā)痛

  原因:近期可能是對牙髓狀況判斷錯誤;遠期可能是充填材料對牙髓的慢性刺激引起牙髓發(fā)炎甚至壞死

  處理:取出充填物,開髓引流,癥狀緩解后視具體情況選擇適當?shù)难浪柚委煼椒ā?/P>

  (二)牙周性疼痛

  1.咬合痛

  原因:充填物過高,咬合早接觸

  處理:確定早接觸部位,磨除高點

  2.自發(fā)痛

  原因:器械傷及牙齦、牙周膜,酸蝕劑溢出;充填物在齦緣形成懸突;接觸點恢復不良,食物嵌塞。

  處理:針對不同原因做處理

  (3) 充填物折斷、脫落

  原因:窩洞預備不當;充填材料調(diào)制不當;充填方法不當;過早承擔咬合力

  處理:去除原殘存充填體,修整洞型,正規(guī)調(diào)制材料,充填

  (4) 牙齒折裂

  原因:未去除無基釉,脆弱牙尖未降低咬合;磨除過多牙體組織;窩洞點、線角太銳,導致應力集中;充填體過高、過陡,引起牙合創(chuàng)傷;充填材料過度膨脹

  處理:部分折裂者去除充填物,修整洞形,重現(xiàn)充填;完全折裂者予拔除。

  (5) 繼發(fā)齲

  原因:備洞時未去凈齲壞組織;洞壁有無基釉;洞的邊緣在滯留區(qū)內(nèi)或在深得窩溝處;有微滲漏;充填體邊緣出現(xiàn)縫隙

  處理:去除充填物和繼發(fā)齲,修整洞形,重新充填,使用洞漆和粘結(jié)劑

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