>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記匯總
齲病治療
1. 齲病治療的目的是終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。
2. 齲病呈進(jìn)行性：齲病——牙髓炎——根尖周炎，3個(gè)月
3. 非手術(shù)治療包括：藥物治療，再礦化治療，窩溝封閉
4. 藥物治療(chemical therapy)
(1) 適應(yīng)癥：
1) 恒牙早期釉質(zhì)齲，繼發(fā)廣泛淺齲，根面齲
2) 乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲
3) 靜止齲
(2) 藥物
1) 氟化物：主要有75%NaF甘油糊劑。機(jī)理：氟+羥基磷灰石→氟磷灰石 ，抗酸，促進(jìn)再礦化
2) 硝酸銀：10%硝酸銀液+2.5%碘酊→AgI↓，凝固蛋白質(zhì), 殺滅細(xì)菌. 沉積于牙釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管內(nèi).
(3) 應(yīng)用方法：
1) 磨除淺齲，暴露病變部位
2) 清潔牙面，去除牙石和菌斑
3) 隔濕，吹干牙面
4) 涂布藥物
5. 再礦化治療
(1) 采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損
(2) 再礦化液組成：不同比例的鈣、磷和氟。鈣磷之比為1.63時(shí)再礦化效果最好。
(3) 適應(yīng)癥：光滑面早期齲(白堊斑或褐斑);齲易感者
(4) 治療方法：漱口液，局部應(yīng)用。
6. 窩溝封閉 (pit and fissure sealing)
(1) 適應(yīng)癥：窩溝可疑齲;無(wú)齲深溝裂
(2) 封閉劑：樹脂是主體材料。雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)
7. 牙體修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)
(1)釉質(zhì)：有機(jī)成分高，切割時(shí)產(chǎn)熱多，須用高速、鋒利的器械鉆磨，且用冷水冷
卻;無(wú)基釉易崩解;洞側(cè)壁的釉質(zhì)壁必須與釉柱排列方向平行(較平坦的牙面——釉柱垂直于牙面;點(diǎn)隙裂溝——從釉牙本質(zhì)界向點(diǎn)隙裂溝底部聚合，“人”;牙尖和軸角——從釉牙本質(zhì)界向表面呈放射狀)
(2)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：越近髓腔單位面積牙本質(zhì)小管數(shù)越多，對(duì)外界刺激反應(yīng)越強(qiáng)，更容易對(duì)牙髓造成損傷。所以，備洞時(shí)盡量盡量減少對(duì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的刺激。
(3)牙周組織：
1)修復(fù)體正常咬合關(guān)系的恢復(fù)與牙周組織和顳下頜關(guān)節(jié)的健康密切相關(guān)。
2)患牙與鄰牙的接觸關(guān)系的恢復(fù)與否也影響牙周的健康(撕裂牙周膜，食物嵌塞)
3)牙體外形(牙冠突度)的修復(fù)與否、充填體有無(wú)懸突影響牙周健康(壓迫牙齦，引起牙周組織炎癥和繼發(fā)齲)
8. 備洞程序：
1、檢查
2、去腐
3、備洞，詳見13
4、隔濕、消毒(25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚、75%乙醇)、干燥
5、墊底和充填，詳見17、18
6、雕刻外形
7、調(diào)牙合拋光
9. 牙體修復(fù)的原則：
(1)取出齲壞的牙體組織、感染牙本質(zhì)，消除感染源
(2)嚴(yán)格遵守保守治療的原則，盡可能保留健康的牙體組織
(3)采用生物力學(xué)和機(jī)械力學(xué)的基本原則預(yù)備窩洞，包括抗力形和固位形結(jié)構(gòu)
10. 窩洞分類(G.V.Black分類)
(1)Ⅰ類洞 為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。
(2)Ⅱ類洞 為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。
(3)Ⅲ類洞 為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。
(4)Ⅳ類洞 為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。
(5)Ⅴ類洞 所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。
(6)Ⅵ類洞 前牙切嵴或后牙牙尖所發(fā)生的齲損所備成的窩洞。
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