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2017年口腔助理醫(yī)師《藥理學(xué)》精講精練(13)

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  血容量擴(kuò)充藥/酸堿平衡調(diào)節(jié)藥

  主要提高血漿膠體滲透壓、擴(kuò)充有效循環(huán)血量。具體分為:

  1、淀粉/多糖類 右旋糖酐10/40/70(最常用) 羥乙基淀粉

  2、蛋白/明膠類 人血白蛋白 琥珀酰明膠

  3、其他類 聚維酮

名稱 適應(yīng)癥
碳酸氫鈉 代謝性酸中毒 代謝合并呼吸性酸中毒 酸堿中和反應(yīng)
乳酸鈉 代謝性酸中毒 與脫氫酶反應(yīng)使CO2/H+降
氨丁三醇 呼吸合并代謝性酸中毒 與CO2反應(yīng),使其減少
氯化銨 重癥代謝性堿中毒 水解后H+增多
血漿正常pH范圍是7.35-7.45,H2CO3原發(fā)性增高或者降低,超出正常引起呼吸性酸/堿中毒。NaHCO3原發(fā)性增多或者降低,超出正常引起代謝性酸/堿中毒。

代謝性酸中毒 是最常見的一種酸堿平衡紊亂,是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。

謝性堿中毒 是指體內(nèi)酸丟失過多或者從體外進(jìn)入堿過多的臨床情況,主要生化表現(xiàn)為血HCO3-過高(>27mmol/L),PaCO2增高。pH值多>7.45,但按代償情況而異,可以明顯過高;也可以僅輕度升高甚至正常。本病臨床上常伴有血鉀過低。

呼吸性酸中毒 是體內(nèi)CO2蓄積及PH值下降。主要原因是肺的換氣功能降低;見于呼吸道梗阻,肺炎,肺不張,胸腹部手術(shù),創(chuàng)傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻,改善肺換氣功能。

呼吸性堿中毒 是指由于肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少,而導(dǎo)致pH值升高(>7.45)。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4~5mmol/L。

  例題:

  1.華法林過量引起的出血可選用哪個藥物接救(B)

  A. 肝素 B.維生素K C.尿激酶 D.枸櫞酸鈉

  2.肝素過量引起的出血可選用哪個藥物接救(D)

  A.維生素K B.垂體后葉素 C.枸櫞酸鈉 D.魚精蛋白

  3.氨甲環(huán)酸的抗凝作用機(jī)制是(A)

  A.抑制纖溶酶

  B.促進(jìn)血小板聚集

  C.促進(jìn)凝血酶原合成

  D.抑制二氫葉酸合成酶

  4.肝素的主要作用機(jī)制是(A)

  A.增強(qiáng)ATⅢ的抗凝作用

  B.拮抗維生素K的作用

  C.絡(luò)合血中Ca2+

  D.抑制血小板磷酸二酯酶

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