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第十三章 血液和造血系統(tǒng)藥
貧血：是指血液循環(huán)中紅細(xì)胞或血紅蛋白數(shù)長(zhǎng)期低于正常參考值。
1類(lèi) 缺鐵性貧血：由于血液損失較多或者鐵鹽吸收缺乏引起的貧血。
2類(lèi) 巨幼紅細(xì)胞性貧血：由于葉酸或者維生素B12缺乏引起的貧血
3類(lèi) 再生性障礙性貧血：由于骨髓損傷造成的貧血，一般是不可逆的損傷。
| 名稱(chēng) | 適應(yīng)癥 | 機(jī)理 | 不良反應(yīng) | 附加說(shuō)明 | ||||||||
| 口服鐵劑：硫酸亞鐵/枸櫞酸鐵銨/富馬酸亞鐵 注射用鐵劑：山梨醇鐵/右旋糖酐鐵 | 1類(lèi) 缺鐵性貧血 | 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與原卟啉結(jié)合成血紅素，在與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白，最終的成熟紅細(xì)胞。 | 胃腸道刺激 形成硫化鐵不溶，導(dǎo)致便秘 長(zhǎng)期可致中毒 | 以亞鐵形式被吸收，與還原性物質(zhì)合用，促進(jìn)吸收。與鞣酸、磷酸、抗酸藥、考來(lái)烯胺、四環(huán)素形成難溶物，阻礙吸收。 | ||||||||
| 同類(lèi)藥物說(shuō)明 | 中毒用1-2%碳酸氫鈉洗胃，并同時(shí)予去鐵銨減輕鐵的毒性反應(yīng)。 | |||||||||||
| 葉酸(VB9) | 2類(lèi) 巨幼紅細(xì)胞性貧血 | “葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級(jí)促進(jìn))” 葉酸缺乏導(dǎo)致合成通路不能進(jìn)行 | 極少 | 與維生素C合用會(huì)破壞葉酸結(jié)構(gòu)，吸收減少。與VB12合用可起到效果增強(qiáng)作用。 | ||||||||
| 同類(lèi)藥物說(shuō)明 | 孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無(wú)腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險(xiǎn)性。對(duì)甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，因而且葉酸還原酶被抑制，需用亞葉酸鈣方能有效。對(duì)VB12缺乏所致的惡性貧血，大量葉酸可糾正血象，但不能糾正神經(jīng)癥狀。 | |||||||||||
| 維生素B12 | 2類(lèi) 巨幼紅細(xì)胞性貧血 惡性貧血 再障貧血輔助治療 | “葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級(jí)促進(jìn))” VB12缺乏導(dǎo)致合成通路不能進(jìn)行 | 過(guò)敏性休克 | 參與核酸和蛋白質(zhì)的合成。 缺乏會(huì)造成葉酸循環(huán)受阻，產(chǎn)生葉酸缺乏相似癥狀。還會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。 | ||||||||
| 同類(lèi)藥物說(shuō)明 | 作為輔酶促進(jìn)脂肪代謝，缺乏后會(huì)造成脂肪酸合成異常，造成周?chē)窠?jīng)炎。 可用于治療神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等疾病。 | |||||||||||
| 重組人紅細(xì)胞生成素(γγ-HuEPO) | 3類(lèi) 再障貧血 | 骨髓造血嚴(yán)重?fù)p害使得紅細(xì)胞生成素內(nèi)源性不足 | 血壓升高 過(guò)敏 注射部位血栓 | |||||||||
升白細(xì)胞藥
1類(lèi) 由于造血功能低下，一般采用興奮骨髓造血功能，促進(jìn)白細(xì)胞增殖的藥物。
2類(lèi) 由于抗原抗體的形成而破壞中性粒細(xì)胞者，應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。
| 名稱(chēng) | 適應(yīng)癥 | 不良反應(yīng) | 附加說(shuō)明 |
| 維生素B4 | 放化療、氯霉素、苯中毒�？辜谞钕偎幵斐傻牧＜�(xì)胞減少。 | ||
| 肌苷 | 白細(xì)胞及血小板減少癥 | 胃部不適 | |
| 地菲林葡萄糖苷 | 放化療患者所致白細(xì)胞下降 | 長(zhǎng)期應(yīng)用造成肝腎功能損傷。 | 其他藥物無(wú)效時(shí)，該藥物仍具有升白作用。 |
| 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF） | 多種疾病造成的中性粒細(xì)胞減少 | 過(guò)敏 長(zhǎng)期滴注致靜脈炎 | |
| 重組人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF） | 用于骨髓移植者，促進(jìn)白細(xì)胞增長(zhǎng)，縮短中性粒細(xì)胞貧血時(shí)間 再障貧血 | 過(guò)敏 影響心臟 |
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